曹家務(wù)周浩指出，火災(zāi)中吸入濃煙的病人主要損害的是呼吸系統(tǒng)，其中包括吸入性損傷即呼吸道燒傷、燒傷致呼吸系統(tǒng)的并發(fā)癥。嚴(yán)重?zé)齻螅粑到y(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)病率也很高，常見有上呼吸道梗阻、急性呼吸功能不全綜合癥和肺部感染。其特點(diǎn)是時(shí)間早，速度快，病情嚴(yán)重。如果防治不及時(shí)、不正確，會(huì)有較高的死亡率。

吸入性損傷是什么？

曹家務(wù)周浩解釋說，吸入性損傷就是熱力和/或煙霧中的有害物質(zhì)引起的呼吸道、肺實(shí)質(zhì)的損害，是當(dāng)前燒傷病人的主要死亡原因之一 ，是現(xiàn)場(chǎng)死亡的首要原因。發(fā)生后隨即出現(xiàn)的的反應(yīng)是低氧血癥和一氧化碳中毒，主要影響呼吸功能。除氣道損傷外，可很快出現(xiàn)肺水腫、嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸功能衰竭等。

吸入性損傷如何診斷？

“從臨床經(jīng)驗(yàn)判斷，燒傷病人入院時(shí)具有以下一種或多種情況，應(yīng)高度懷疑伴有吸入性損傷”，曹家務(wù)周浩說，這些情況主要有以下六種。

1、 于密閉空間內(nèi)發(fā)生的燒傷；

2、 面、頸和前胸部燒傷，特別是口、鼻周圍深度燒傷；

3、 鼻毛燒焦、口唇腫脹、口咽部紅腫有水皰或粘膜發(fā)白；

4、 刺激性咳嗽，痰中有炭屑；

5、 聲嘶、吞咽困難或疼痛；

6、 呼吸困難或/和哮鳴。不少的患者傷后早期可無癥狀，卻迅速并發(fā)急性呼吸功能衰竭或傷后3-5天才出現(xiàn)體征甚至呼吸衰竭。為避免漏診吸入傷，入院時(shí)如有懷疑應(yīng)反復(fù)檢查，傷后7天內(nèi)應(yīng)持續(xù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。

吸入性損傷早期從輔助檢查可以診斷嗎？

曹家務(wù)周浩為我們?cè)敿?xì)分析了兩種常見的輔助檢查，像X線檢查，早期診斷作用是很有限的，因?yàn)闅夤墀d攣和粘膜腫脹，可使管腔變窄，傷后2-6小時(shí)于右前斜位攝片可見氣管腔明顯縮窄，另外，早期間質(zhì)性肺水腫往往僅表現(xiàn)為肺野的背景不清，透光度減低，支氣管及血管的紋理增多增粗，邊緣模糊，傷后24小時(shí)可相繼出現(xiàn)支氣管肺炎的影象、代償性肺氣腫與肺不張等。 而纖維支氣管鏡檢查，則能及時(shí)準(zhǔn)確判斷吸入性損傷，是早、中期確診吸入性損傷最直接的方法，還可局部灌洗，起到診斷和治療的雙重作用。纖支鏡雖能準(zhǔn)確判斷氣管和大氣管的病灶，但吸入傷早期鏡下景象的認(rèn)知常有相當(dāng)?shù)闹饔^成分，且不能直接觀察肺泡的病變。

總之，火災(zāi)現(xiàn)場(chǎng)自我防護(hù)很重要，避免吸入性損傷和其他嚴(yán)重并發(fā)癥，為自己的生命“打保票”。

TIPS：發(fā)生火災(zāi)的自救要點(diǎn)

1、衛(wèi)生間是個(gè)避難所。

如果房間內(nèi)起火，且門已被火封鎖，室內(nèi)人員不能順利疏散時(shí)，可另尋其他通道。如通過陽臺(tái)或走廊轉(zhuǎn)移到相鄰未起火的房間，再利用這個(gè)房間的通道疏散。發(fā)生火災(zāi)時(shí)，實(shí)在無路可逃時(shí)，可利用衛(wèi)生間進(jìn)行避難。因?yàn)樾l(wèi)生間濕度大，溫度低，可用水潑在門上、地上進(jìn)行降溫。

2、如果房間外面起火，且火勢(shì)較大，可將門縫用毛巾、棉被等封死，不斷往上澆水進(jìn)行冷卻，防止外部火焰及煙氣侵入。

如果是晚上聽到報(bào)警，首先要用手背去接觸房門，如果是熱的，門不能打開，否則煙和火就會(huì)沖進(jìn)臥室。如果房門不熱，火勢(shì)可能還不大，通過正常的途徑逃離房間是可能的。如在樓梯間或過道上遇到濃煙時(shí)要馬上停下來，千萬不要試圖從煙火里沖出。

3、濕毛巾捂嘴匍匐前進(jìn)。

在疏散過程中，應(yīng)采用濕毛巾或手帕捂住嘴和鼻，防止吸入毒氣。由于著火時(shí)煙氣太多聚集在上部空間，因此在逃生時(shí)，不要直立行走，應(yīng)彎腰或匍匐前進(jìn)，但石油液化氣或城市煤氣火災(zāi)時(shí)，不應(yīng)采用匍匐前進(jìn)方式。

因?yàn)榛馂?zāi)現(xiàn)場(chǎng)溫度很高，可以用浸濕的棉被、毛毯等遮蓋在身上，確定逃生路線后，以最快的速度直接沖出火場(chǎng)，到達(dá)安全地點(diǎn)。

4、千萬注意，不能乘普通電梯逃生。

高樓起火后容易斷電，這時(shí)候乘普通電梯就有“卡殼”的可能，使疏散失效，反而處于更危險(xiǎn)的境地，而且人員在電梯里隨時(shí)會(huì)被濃煙毒氣熏嗆而窒息。

5、迫不得已不要跳樓。

如果多層樓著火，樓梯的煙氣火勢(shì)特別猛烈時(shí)，可利用繩索、消防水帶，或者用床單撕成條連接起來，一端緊拴在牢固的門窗上，再順著繩索滑下。

如無條件采取上述自救辦法，而時(shí)間又十分緊迫，煙火即將威脅生命時(shí)，較低樓層（如二樓）可以選擇跳樓逃生。但是一定要先向地面上拋下棉被、沙發(fā)墊子等物品，以增加緩沖，然后手扶窗臺(tái)往下滑，以縮小跳樓高度，并保證雙腳首先落地。