心臟是我們?nèi)梭w至關(guān)重要的一個器官，沒有了心臟，我們就沒有了心跳，試問一個沒有心臟的人該怎么存活在這個世界上？所以說，在日常的生活中，我們一定要時時刻刻都注意預防心臟疾病。今天我們就來簡單介紹一下心包炎這類心臟疾病，來談一談在我們?nèi)粘５纳钪校趺礃宇A防心包炎這類疾病。

（一）心包剝脫術(shù)的適應證與禁忌證

1.適應證

⑴縮窄性心包炎診斷明確，即應手術(shù)治療。

⑵病人情況較差，如進食少，腹水嚴重，肝腎功能差，血漿蛋白低下，心率在120次/min以上，血沉快等，應保守治療。病情穩(wěn)定及情況好轉(zhuǎn)，擇期行心包剝脫術(shù)。

⑶病情嚴重，保守治療無明顯改善者，胡秉忠等主張早行心包開窗術(shù)，以改善全身功能狀況，然后進行心包切除術(shù)。

2.禁忌證

⑴老年病人伴嚴重心、肺疾病，不能耐受手術(shù)者。

⑵癥狀輕微，病情無進展者。

（二）手術(shù)前準備

1.全身支持療法，包括改善飲食，補充營養(yǎng)，低鹽及高蛋白食品，補充各種維生素，輸注白蛋白，多次少量輸新鮮血。

2.除明確為非結(jié)核性縮窄性心包炎之外，應抗結(jié)核治療不少于6周，最好為3個月。

3.肝腫大、腹水和周圍水腫明顯者，酌情給予利尿制劑及補鉀，糾正水電解質(zhì)平衡失調(diào)。

4.心率過快者可酌情小劑量應用洋地黃類藥物。

5.經(jīng)過治療胸水及腹水量仍較多時，術(shù)前1～2日應行胸腹腔穿刺放水，腹部加壓包扎，以增加肺活量及減輕腹腔內(nèi)壓力，后者有利于膈肌的呼吸運動。

手術(shù)前盡可能達到以下要求：①循環(huán)呼吸功能明顯好轉(zhuǎn)；呼吸困難，端坐呼吸，浮腫、胸水及腹水顯著改善或減輕；②飲食狀況有所進步；③心率不超過120次/min，實驗室檢查基本正常，體溫正常及活動能力提高；④每日尿量比較衡定。

（三）手術(shù)方法

常用的手術(shù)徑路有3種：①胸骨正中劈開切口；②雙側(cè)胸前橫切口；③左胸前外側(cè)切口（圖1）。

A.左側(cè)前外切口；B.雙側(cè)胸前橫切口；C.胸骨正中切口

1.胸骨正中劈開切口此種手術(shù)入路能夠充分顯示心臟前面及右側(cè)面，易行剝離腔靜脈及右心緣部位的增厚心包，術(shù)后對呼吸功能影響小。對合并有肺內(nèi)病變及呼吸功能較差的病例，多采用此切口。其缺點是，左心室膈神經(jīng)后的心包部分及心尖部分顯露較差。有學者認為膈神經(jīng)后的心包不必切除。

2.左胸前外側(cè)切口經(jīng)第五肋間隙進胸，右側(cè)需切斷結(jié)扎胸廓內(nèi)動脈并橫斷胸骨，左側(cè)達腋中線。此種切口的優(yōu)點是單側(cè)開胸，對呼吸功能的影響小，病人狀態(tài)較差者可以采用。左心顯露好。左室及上、下腔靜脈顯露較差。

3.雙側(cè)胸前橫切口此切口優(yōu)點是手術(shù)野暴露良好，可兼顧心臟左右兩側(cè)，能徹底切除心包，術(shù)中有意外發(fā)生也便于處理。其缺點是切口較長，創(chuàng)傷較大，術(shù)后肺功能影響大。

4.經(jīng)左胸前外側(cè)切口心包剝脫術(shù)病人麻醉后取仰臥位，左肩胛下置一枕墊，左手放在壁下（圖2）。沿左側(cè)第五肋間隙，左乳腺下方，作一弧形切口。切開肌肉進胸。胸廓內(nèi)動脈結(jié)扎切斷。第五肋軟骨靠近胸骨處斷開。撐開胸廓顯露胸腔。將左膈神經(jīng)從心包內(nèi)銳性分離，盡量多帶些脂肪及軟組織，以免傷及膈神經(jīng)。在左心室部位切開心包，盡量偏后外側(cè)，選擇無鈣化區(qū)。切口下面有時可見到分層，或有心包積液。但大部分情況下，切開心包即達心肌表面。在心外膜之外找到分層，沿分層進行鈍性或銳性剝離并逐漸擴大范圍。如增厚的壁層與臟層心包間尚有腔隙，可先切除壁層使心臟搏動初步得到改善，再處理纖維增厚的臟層心包。若心包粘連致密或分層不清，應使用剪刀或刀片進行銳性分離，細致精確地進行解剖。避免強用純器剝離，以防止心肌創(chuàng)傷及心肌破裂。

心臟是至關(guān)重要的一個供血部位，如果沒有了心臟，我們就再也沒有辦法能夠享受到這個世界的美好，所以，我在這里告誡大家一定要時時刻刻地關(guān)注自己心臟健康哦！