什么是胃炎？

胃炎指的是任何病因引起的胃黏膜炎癥，常伴有上皮損傷和細胞再生。

按臨床發(fā)病的緩急和病程的長短，一般將胃炎分成：

1.急性胃炎

2.慢性胃炎

急性胃炎

急性胃炎是由多種病因引起的急性胃黏膜炎癥。

臨床上急性起病，常表現(xiàn)為上腹部癥狀。

內(nèi)鏡檢查可見胃黏膜充血、水腫、出血、糜爛（可伴有淺表潰瘍）等一過性病變。胃黏膜固有層可見到以中性粒細胞為主的炎性細胞浸潤。

急性胃炎主要包括：

⑴急性幽門螺桿菌感染引起的胃炎

⑵除H. pylori之外的病原體感染及其毒素對胃黏膜損害引起的急性胃炎

⑶急性糜爛出血性胃炎

急性糜爛出血性胃炎

急性糜爛出血性胃炎定義

是由各種病因引起的、以胃黏膜多發(fā)性糜爛為特征的急性胃黏膜病變，常伴有胃黏膜出血，可伴有一過性淺潰瘍形成。

病因和發(fā)病機制

⒈藥物：

*非甾體抗炎藥，如阿司匹林；

*某些抗腫瘤藥，如氟脲嘧啶；

*口服氯化鉀；

*鐵劑等。

機理：

藥物直接損傷胃黏膜上皮層；

其中NSAID通過抑制環(huán)氧合酶的作用而抑制胃黏膜生理性前列腺素（PGE）的產(chǎn)生。

⒉應(yīng)激 嚴重創(chuàng)傷、大手術(shù)、大面積燒傷、顱內(nèi)病變、敗血癥及其他嚴重臟器病變或多器官功能衰竭等均可引起胃黏膜糜爛、出血，嚴重者發(fā)生急性潰瘍大量出血。

Curling潰瘍——燒傷

Cushing潰瘍——中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變

⒊乙醇 乙醇具有親酯性和溶脂能力，高濃度乙醇可直接破壞胃黏膜屏障。

藥物、應(yīng)激等→胃黏膜屏障破壞→ H﹢反彌散→胃黏膜的損害加重→胃黏膜糜爛和出血。

臨床表現(xiàn)和診斷

急性糜爛出血性胃炎多以上消化道出血就診，是上消化道出血的常見病因之一，約占 10%~25%。

特點：

*突然發(fā)生

*嘔血

*嘔血伴黑便

病史：

近期服用NSAID史

嚴重疾病狀態(tài)

大量飲酒者

（如發(fā)生嘔血和（或）黑便，應(yīng)考慮急性糜爛出血性胃炎可能。）

急性胃炎確診需胃鏡診斷

內(nèi)鏡檢查宜在出血發(fā)生后 24~48小時內(nèi)進行，因病變（特別是NSAID或乙醇引起者）可在短期內(nèi)消失，延遲內(nèi)鏡檢查可能無法明確出血病因。

慢性胃炎

是由各種病因引起的胃黏膜慢性炎癥。

分類：

根據(jù)病理組織學(xué)改變和病變的胃內(nèi)分布，將慢性胃炎分成：

一、淺表性（又稱非萎縮性，non-atrophic）

二、萎縮性（atrophic）

三、特殊類型（special forms）

一、慢性淺表性胃炎（非萎縮性）：

不伴有胃黏膜萎縮性改變、胃黏膜層見以淋巴細胞和漿細胞為主的慢性炎癥細胞浸潤的慢性胃炎，H. pylori 感染是主要病因。

二、慢性萎縮性胃炎：

胃黏膜已發(fā)生了萎縮性改變的慢性胃炎，顯微鏡下可見腺體減少、粘膜變薄，常伴有腸上皮化生。

慢性萎縮性胃炎再分為：

多灶萎縮性胃炎

自身免疫性胃炎

多灶萎縮性胃炎(B型)：

*萎縮改變在胃內(nèi)呈多灶性分布;

*以胃竇為主;

*多由H. pylori感染引起的慢性淺表性胃炎發(fā)展而來。

自身免疫性胃炎(A型)：

*萎縮改變主要位于胃體部，

*由自身免疫引起。

三、特殊類型胃炎 種類很多，由不同病因所致，臨床較少見。

病因和發(fā)病機制

1、 H. pylori（幽門螺桿菌）感染

幽門螺桿菌是一種生長緩慢、微需氧，具有高度活動性的革蘭氏陰性螺旋狀微生物，最為顯著的生物化學(xué)特征是能夠產(chǎn)生大量的尿素酶。

H. pylori感染是慢性胃炎的主要病因

H. pylori感染發(fā)展中國家高于發(fā)達國家，感染隨年齡增加而升高，男女差異不大；

我國是高感染國家，人群感染率40~70%；

人是唯一傳染源，口-口或糞-口為主要傳播途徑；

H. pylori感染后機體難以將其清除而變成慢性感染。

H. pylori能在胃內(nèi)穿過粘液層移向胃粘膜，

H. pylori的特點有利于其在胃粘膜表面定植。

2、飲食和環(huán)境因素

流行病學(xué)研究顯示，飲食中高鹽和缺乏新鮮蔬菜水果與胃粘膜萎縮、腸化生以及胃癌的發(fā)生密切相關(guān)。

3、自身免疫

患者血液中存在自身抗體，如壁細胞抗體

伴惡性貧血者還可查到內(nèi)因子抗體

本病可伴有其他自身免疫病、如橋本甲狀腺炎、白癜風(fēng)等。

4、其他因素

幽門括約肌功能不全時含膽汁和胰液的十二指腸液反流入胃，可削弱胃粘膜屏障功能。

其他外源因素，如酗酒、服用NSAID等藥物、某些刺激性食物等均可反復(fù)損傷胃粘膜。

臨床表現(xiàn)

【一】、慢性胃炎多數(shù)（70%~80%）無任何癥狀。

【二】、有癥狀者表現(xiàn)無特異性

1、消化不良樣癥狀，如食欲不振、早飽、飽脹、噯氣、惡心等癥狀，一般無明顯節(jié)律性，進食后較重。

2、潰瘍樣癥狀，如上腹鈍痛、燒灼痛等

3、上述癥狀嚴重程度與慢性胃炎的內(nèi)鏡所見及組織病理學(xué)改變并相關(guān)性 。

4、伴黏膜糜爛者可有消化道出血。

5、自身免疫性胃炎患者可伴有貧血、維生素B12缺乏的表現(xiàn)，如乏力、舌炎和輕度黃疸。

6、慢性胃炎體征多不明顯，可有上腹輕壓痛。

確診必須依靠胃鏡檢查及胃粘膜活組織病理學(xué)檢查。

鑒別診斷

有消化不良癥狀者需與以下疾病鑒別：

1胃癌

2消化性潰瘍

3慢性膽囊炎和膽石癥

4慢性肝病

5慢性胰腺炎

1胃癌 臨床表現(xiàn)多無特異性，如食欲減退、惡心嘔吐、上腹部不適等，晚期可有貧血、上腹包塊、體重減輕。早期的胃鏡和活檢、超聲內(nèi)鏡、 X 線鋇餐檢查等有助于鑒別診斷。

2消化性潰瘍 均有消化不良癥狀，但潰瘍病以上腹部節(jié)律性、周期性疼痛發(fā)作為主，而慢性胃炎的上腹痛大多無節(jié)律性，且以消化不良癥狀為主。兩者的鑒別診斷主要依靠 X線鋇餐檢查、胃鏡和活檢。

3膽囊炎、 膽石癥 癥狀多不典型，患者可有慢性右上腹不適或疼痛、上腹飽脹等消化不良癥狀。但既往有膽絞痛病史，攝入油膩飲食可引發(fā)典型膽絞痛發(fā)作。B 超、ERCP，MRCP等有助鑒別。

4慢性肝炎、肝癌、慢性胰腺疾病 可因食欲不振、消化不良癥狀為主述，但通過詳細地詢問病史、體格檢查以及相關(guān)的實驗室和影像學(xué)檢查可與慢性胃炎鑒別。

5功能性消化不良(functional dyspepsia，F(xiàn)D) FD是指一組病因未明的、 排除了器質(zhì)性疾病的包括潰瘍樣、 反流樣、 動力障礙樣或混合型消化不良征候群， 其病程持續(xù) 4周以上。 胃排空測定、 腔內(nèi)壓測定、胃電圖等檢查， 如發(fā)現(xiàn)胃排空延緩或胃電節(jié)律紊亂等，有助于FD診斷。