1 止血和全身支持治療

抗休克 因離斷傷出血多，血容量不足而引起的低血容量休克時(shí)，應(yīng)找出失血原因及部位，并迅速采取止血措施，保持有效呼吸，通暢氣道改善通氣，氧氣吸入。及時(shí)準(zhǔn)確、快速補(bǔ)血、補(bǔ)液，并注意配伍禁忌和觀察各種再灌流的反應(yīng)補(bǔ)液原則：快、足、稀。快：開放兩條靜脈通路15～30min內(nèi)輸入2000ml液體。足：液體總量為估計(jì)失血量的3倍，隨著休克持續(xù)時(shí)間的延長(zhǎng)而增加。稀：全血與晶體液之比1：2，稀釋度達(dá)血球比積為30%±，優(yōu)選乳酸鈉林格氏液，慎用生理鹽水，禁用葡萄糖液限量使用706代血漿，低分子右旋糖酐每日1L，檢測(cè)及維護(hù)心泵功能。嚴(yán)密觀察脈搏、血壓、中心靜脈壓、尿量變化。因肢（指）體嚴(yán)重創(chuàng)傷，高平面斷離，缺血時(shí)間長(zhǎng)或因嚴(yán)重感染等使大量毒素吸收，導(dǎo)致中毒性休克，病人常出現(xiàn)中樞神經(jīng)刺激癥狀。因此，除應(yīng)嚴(yán)密觀察有無(wú)一般休克征象外，還應(yīng)注意觀察有無(wú)神志改變和神經(jīng)系統(tǒng)體征。如發(fā)生中毒性休克而危及病人生命應(yīng)做斷肢（指）離解手術(shù)準(zhǔn)備。

止血 斷肢（指）近端有活動(dòng)性出血，應(yīng)加壓包扎。局部加壓包扎仍不能止血時(shí)，應(yīng)用充氣止血帶，壓力：成人：上肢壓力250～300mmHg，下肢400～500mmHg；兒童：上肢150～200mmHg，下肢200～250mmHg。無(wú)壓力表時(shí)以剛止住血為宜。應(yīng)用時(shí)注意止血帶下墊紗布保護(hù)皮膚。用止血帶時(shí)應(yīng)注意松緊度及縛扎時(shí)間。

2 做好術(shù)前準(zhǔn)備工作 為病人脫去或剪去創(chuàng)傷部位的衣服，局部清洗、備皮，以減少感染機(jī)會(huì)。通知手術(shù)室立即做好斷肢（指）再植準(zhǔn)備，通知有關(guān)術(shù)者、麻醉醫(yī)師做好術(shù)前準(zhǔn)備。取標(biāo)本送檢，包括采血標(biāo)本，化驗(yàn)血常規(guī)、血型配血。留置導(dǎo)尿管，取尿標(biāo)本并做尿常規(guī)檢查。通知放射科做好拍攝傷肢準(zhǔn)備。

3 做好離體肢（指）體的護(hù)理 斷肢（指）體再植是把完全或不完全離斷的肢（指）在光學(xué)放大鏡的助視下重新接回原位，恢復(fù)血液循環(huán)使之成活，恢復(fù)一定功能的高精細(xì)度手術(shù)。斷肢（指）再植是否成活與離斷的遠(yuǎn)端肢體的保護(hù)方法關(guān)系很大。不完全離斷的肢體應(yīng)使用夾板制動(dòng)，以避免轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)進(jìn)一步損傷組織。完全離斷的肢體離斷的近端應(yīng)用清潔敷料加壓包扎，最好不用止血帶。對(duì)必須使用止血帶者，應(yīng)每小時(shí)放松止血帶1次。離斷肢（指）體的遠(yuǎn)端應(yīng)使用生理鹽水紗布包裹其斷面，保護(hù)殘端。放入容器內(nèi)置冰箱內(nèi)保存或?qū)⑷萜鞣胖迷谝粋€(gè)較大并裝滿冰塊的容器內(nèi)，絕不可把肢（指）體與冰塊直接接觸以免引起凍傷和冰塊融化將肢（指）體泡腫。嚴(yán)禁把斷肢（指）體遠(yuǎn)端浸泡在生理鹽水里，降低成活率。肢（指）體應(yīng)保存在低溫干燥的環(huán)境內(nèi)。

在急診室處理全身情況及術(shù)前準(zhǔn)備同時(shí)，將離斷的肢（指）體先送手術(shù)室刷洗消毒，以12。5U/ml肝素鹽水沖洗血管床，用無(wú)菌敷料將其包好，存放在2℃～4℃冰箱中備用。離斷肢（指）體缺血6h（氣溫高時(shí)應(yīng)縮短為4h，氣溫低可延長(zhǎng)到10～12h） ，即不宜再植。做好心理護(hù)理穩(wěn)定情緒以良好的狀態(tài)迎接手術(shù)。

4 給病人以心理支持，使之積極配合治療 由于病人肢體后天缺失均有不同程度的心理異常和恢復(fù)完整肢（指）體的強(qiáng)烈愿望。肢（指）體斷離病人，多有傷口出血、疼痛和突然受到刺激而產(chǎn)生的恐懼、緊張不安的心理。急診護(hù)士應(yīng)敏捷、沉著、冷靜、情緒穩(wěn)定，做到有條不紊的處理各種復(fù)雜情況。一面用溫和的語(yǔ)言安慰病人，不要讓病人直視傷口，一面迅速止血、固定、包扎。即使是遇到較復(fù)雜較嚴(yán)重的傷情，護(hù)理人員也不要驚慌失措，以免加劇病人的恐懼心理。在搶救工作中，要神定自若，忙而不亂，操作準(zhǔn)確無(wú)誤。由于致傷原因不同，病人有著各種不同的心理活動(dòng)。對(duì)一些有糾紛因素在內(nèi)的病人，除積極給予治療外，針對(duì)病人的心理活動(dòng)，既要高度熱情地對(duì)待病人，又要耐心地向病人做好解釋工作，說(shuō)明我們對(duì)病人一視同仁，實(shí)事求是。從而得到病人的信任，解除顧慮，配合治療。