中醫(yī)治療一： 治則概述

癲癇一病，多屬本虛標(biāo)實(shí)，以上盛下虛的證候?yàn)槎唷Ｔ诎l(fā)作期雖有本虛的見癥，但多以風(fēng)陽、痰熱、氣逆、絡(luò)阻的"標(biāo)實(shí)"癥狀較為突出。風(fēng)痰濁邪蒙蔽腦竅，壅塞清陽之氣，元神失控致上盛的癥狀比較明顯。按中醫(yī)急則治其標(biāo)的原則，應(yīng)先以祛邪為主，可用開竅醒神，平熄肝風(fēng)，清化痰熱，活血通絡(luò)，通腑泄熱轉(zhuǎn)氣等治法。此時(shí)邪氣亢盛，證候偏實(shí)而病程短暫，所以治無緩法，應(yīng)迅速的祛除病邪為好，可針?biāo)幉⒂?，中西醫(yī)并舉。

總之，癲癇總的治療法則是消除病因，平降逆氣，穩(wěn)定腦神以控制發(fā)作，調(diào)整臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血功能，以鞏固療效，防止復(fù)發(fā)。消除病因要有針對性，有熱清熱，有痰逐痰，有瘀化瘀，有風(fēng)熄風(fēng)，有驚鎮(zhèn)驚，有積消積，有蟲驅(qū)蟲;平降逆氣，要抓住運(yùn)脾，平肝，通腑，因逆氣之驟生、多因肝氣上逆，脾胃轉(zhuǎn)輸紊亂;調(diào)整臟腑、經(jīng)絡(luò)，氣血功能要重在調(diào)理脾胃。

另外由于癲癇病情復(fù)雜、纏綿難愈，所以在臨床上還應(yīng)注意以下的治療原則。

(一)病證結(jié)合，標(biāo)本并圖

癇病在不同的病程階段，在發(fā)作期和休止期，不同的病人會有不同的病理變化。因此中醫(yī)治癇以辨證論治為基本治則。如明王肯堂所云"所因不同，治療亦異，如驚者安神，痰者吐之，火者清神"。癇癥為患，不外乎風(fēng)、痰、火、瘀、虛，病之初起和發(fā)作之時(shí)，邪氣有余，多為風(fēng)、痰、火、瘀標(biāo)證，當(dāng)以治標(biāo)為要。

對癲癇病的治療要中西醫(yī)辨病辨證的結(jié)合，不同的癇證其臨床表現(xiàn)不同，疾病轉(zhuǎn)歸有別，應(yīng)知犯何逆，隨證治之，這樣會更切合病情，減少失誤，提高療效。清 ·李用粹《證治匯補(bǔ)·癇病》指出"陽癇痰熱客于心胃，聞驚而作，若痰熱甚者，雖不聞驚亦作矣，宜用寒涼;陰癇亦本乎痰熱，因用寒涼太過，損傷脾胃而成陰癇，法當(dāng)燥濕溫補(bǔ)祛痰"。在明·魯伯嗣《嬰童百問·驚癇》中也有相關(guān)記載，認(rèn)為陽癇，多為初發(fā)，治以熄風(fēng)滌痰瀉火為主;癇證病久，多屬陰癇，以調(diào)補(bǔ)臟腑氣血為主。在中醫(yī)辨證治療上，我的體會是應(yīng)該在確立中醫(yī)病名診斷的基礎(chǔ)上，重視證類診斷，而諸如胎癇等的病類診斷僅是對多種類似證類的一個(gè)概括，對指導(dǎo)治療極不全面。證類診斷是最基本的診斷，要辨證出病性、病位、病勢和病機(jī)轉(zhuǎn)化。同時(shí)一定要結(jié)合西醫(yī)診斷和分類。

(二)治癇宜早，貴在辨證準(zhǔn)確，用藥持久

早期治療，這是臨床治療癲癇非常重要的環(huán)節(jié)，只要診斷為癇病就要馬上用藥。即使一時(shí)尚不能確認(rèn)的抽搐病人，也要根據(jù)中醫(yī)辨證論治的原則及時(shí)處理，堅(jiān)持治療，千萬不要延誤。

正確用藥，首先要辨證準(zhǔn)確，在這個(gè)基礎(chǔ)上選擇確有療效又無明顯毒、副作用的方藥。現(xiàn)在不少治癇方中用朱砂、鉛粉或巴豆等有毒之品，千萬注意勿過量，勿久服，需要長期服藥者，一定將有毒之品去掉。一般初期或病重者可用湯劑，長期服用則以片、散、丸、丹為宜。用藥宜簡不易繁，不要多種方藥混治。如果已經(jīng)加用抗癲癇西藥，一定不能驟減、驟停，這是必須遵循的治療原則。

由于癲癇是慢性病，病程相當(dāng)長，在確定治療方案并取得效果之后，不要隨意更改，服藥時(shí)間、服藥方法、服量都要固定。當(dāng)然若治療無效或病情發(fā)生變化，還需要隨證變化治療方案。

在整個(gè)治療過程中，要特別注意：既要千方百計(jì)控制癲癇發(fā)作，又不能以此為最終目的。因?yàn)槟承╊B固性癲癇，在目前醫(yī)療條件下，中、西藥物均難控制發(fā)作，能想方法減少其發(fā)作，減輕病人痛苦，就達(dá)到一定的目的。相反，任意加大用藥量或使用不恰當(dāng)?shù)?、帶有毒性的藥物，即使控制一時(shí)，也可能因?yàn)樗幬镏卸荆o患者帶來危險(xiǎn)。