藥物避孕

臨床尚無理想男性避孕藥

近日，國際權威醫學雜志發表研究結果稱，美國在研究一種抗癌藥物的動物實驗時發現，其對生育影響更明顯，避孕有效率接近99%。“這是目前研究男性避孕藥物的最先進研究成果，已基本完成動物實驗，有望代替女性避孕藥，成為男性避孕的又一種方式。”中日友好醫院泌尿外科主任劉乃波在近日舉行的一項國際學術交流論壇上透露這項重大的前瞻性研究成果。迄今為止，臨床上還沒有一種很好的男性避孕藥物，能在安全性、有效性、恢復性方面有理想療效。

據北京人民醫院泌尿外科主任醫師徐濤介紹，這種藥物的原理是作用于特殊蛋白，影響精子的生成，但不影響睪酮的生成。

北京婦產醫院泌尿外科主任馬樂解釋說，雖然有各種機制、原理研制的男性避孕藥，比如通過產生免疫抗體來殺死精子的，也有專門研究中間緩解阻斷的，通過內分泌抑制，或“堵死”精子的，但臨床上依然甚少有效、安全、理想的男性口服避孕藥，他認為，理想的男性避孕藥應該安全、有效，并且停藥后能迅速恢復。

“女性可以通過月經周期的人工干預等多種避孕方式不讓胚胎著床，同時也不影響到激素；也有多種激素都可以抑制女性排卵，臨床上女性避孕口服藥更加成熟，選擇面更廣，而男性藥物很難做到停藥后立即停止藥效。”

“對適齡健康男性來說，新的精子細胞在他的睪丸中不斷產生，避孕作用必須是持續有效的，使睪丸暫停生產健康的精子細胞，這種方法的難度在于，在避孕的同時，還要防止體內的睪酮等降到過低水平，防止引發性欲喪失、睪丸萎縮等副作用。比如‘棉酚’這種藥，對性欲有較大影響。現在還沒有很好的男性口服避孕藥可以運用在臨床上。”

男性避孕藥副作用高于女性

劉乃波說，“總的來說，男性激素類避孕藥是通過抑制產生精子所需的促性腺激素（Gnt）的合成、釋放及相關睪丸內調節產物（其中最重要的是睪酮，有不少藥物是通過對睪酮產生影響），來阻斷其生物產生，引起精子發生障礙或完全停止生長。”

無論是激素類還是非激素類避孕藥，在藥物的有效性和副作用方面，男性口服藥物都輸給了女性口服避孕藥。“其實女性口服避孕藥也有一定的副作用，男性主導性生活方式和避孕措施的社會現實，也影響了口服避孕藥的性別選擇。”劉乃波說，避孕畢竟不同于治病，男性口服避孕藥是吃后見效，而女性口服避孕藥可事后服用，72小時內有效，性生活不是總是計劃好的。“女性每個月只能排1個卵子，男性射精可以天天有，每秒鐘可以產生1000個精子。”徐濤表示，男女的生理結構上的差異，是男性口服避孕藥不如女性口服避孕藥效果好的原因之一。

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“棉酚”因不良反應逐漸退出使用

在上世紀50、60年代，國內專家吳階平從棉籽油里提煉了“棉酚”這種男性避孕藥，“它的原理是對曲細精管中的精母細胞、精蟲細胞的生長發育產生抑制作用，使得正常精液里缺乏精子，停藥后可恢復生育。”劉乃波說，“但很多人會有不良反應，吃完后出現乏力、食欲不振等消化道癥狀，對性欲也有一定影響，轉氨酶升高，所以，雖然它對避孕有效，最近漸漸不再使用。”

“雷公藤”沒有用于臨床

“另一種雷公藤，也是研制的一種男性避孕藥，也沒有用在臨床上，也是利用精蟲的成熟過程中阻礙成熟的原理，這是典型非甾體類混合物藥物，也可以稱作非激素類藥物。”非激素類男性避孕藥物，是直接使用化合物殺精，使得男性高潮時雖然能如常射出精液，卻并不能讓女性懷孕。

輸精管結扎術一般為永久性絕育措施

“輸精管結扎術是用于男性的絕育手術，通過對兩側輸精管的切斷與斷口封閉，使該男性的精子無法進入陰莖，射出的精液中有前列腺液等，不再含有精子，但是不能使女性懷孕。”

“輸精管結扎術一般是永久性的絕育措施。雖然可以用手術重新接駁輸精管，但有研究資料指出接駁后的男性成功生育的幾率只有64%，低于未經手術的85%。另外，結扎后離接駁的時間越長，恢復生育能力的概率越低。”

馬樂舉例說，輸精管結扎后再疏通要困難很多，成功幾率較低，做過結扎術的男性如果想要有試管嬰兒，需要的技術更復雜。

劉乃波說，“輸精管結扎手術是非常成熟的手術，用止血鉗來操作起來很簡單，在國內外運用都很廣泛，歐美國家采取避孕措施的人中，有近一半為男性主動避孕，70%采用輸精管結扎，但是它的副作用就是再通起來的可能性很小，這意味著永久避孕。”劉乃波說，目前，全世界范圍內使用最多的還是避孕套避孕。

個別人會留下慢性輕度疼痛

“有個別比較敏感的人，在結扎后會有心理上放大的疼痛感；還有極個別的結扎后，周圍的組織液滲出形成結節，或真的形成良性的神經纖維瘤，會有疼痛感，得再次手術切除纖維瘤。另外，有前列腺炎、附睪炎、本身睪丸不舒服的病人，往往術后反應較大，在選擇時需要注意。”

劉乃波坦言，輸精管結扎術雖然技術成熟，操作簡單，但畢竟是有創手術，個別病人會因為有創傷會留下慢性、輕度疼痛。“另外，輸精管結扎后一周需要注意，可能有殘留的精蟲，造成懷孕可能。有個別案例有些人有少見的附輸精管，所以，在結扎后一周內需要到醫院復查是否有殘留精蟲才能保證避孕效果。”

徐濤則認為，男性的輸精管在陰囊上非常表淺的位置，做結扎或粘堵，都十分簡單，恢復再通很難，但如果不能夠安全有效，“它也會帶來許多新問題，附睪位于睪丸之后，是長而盤卷的管狀通道，在精子成熟的過程中承擔著重要的作用。結扎后精子在附睪中大量聚集，可能會造成附睪的囊腫，附睪炎，形態腫大等問題，總覺得墜脹，生活質量和心理都會受到影響，用藥物很難解決。”