給新媽媽們的一點(diǎn)建議（備孕篇）

1、計(jì)劃懷孕前2-3月是不是要補(bǔ)充葉酸？

準(zhǔn)媽媽經(jīng)常會(huì)問這個(gè)問題。人體并不能合成葉酸，孕前開始服用葉酸主要是為了預(yù)防胎兒神經(jīng)管缺陷，這是正確的。但如果真的意外懷孕或者懷孕期并沒有額外補(bǔ)充葉酸，也不代表這個(gè)胎兒一定有問題。葉酸是b族維生素的一種，屬于水溶性維生素，在動(dòng)物肝臟及綠葉蔬菜中含量較多，我們?nèi)粘Ｉ攀持卸嘤袛z入，所以多數(shù)人并不缺葉酸；另一方面，攝入過多葉酸也只會(huì)經(jīng)過尿液排出體外，所以過量也不會(huì)引起中毒。所以我們推薦孕前2個(gè)月可以補(bǔ)充每日0.4-0.8mg的葉酸，但即使沒有補(bǔ)充，準(zhǔn)媽媽也不必過度驚慌，甚至因?yàn)闆]有補(bǔ)充葉酸要求人流。另外，葉酸也參與造血，所以孕期貧血也不一定是缺鐵導(dǎo)致，葉酸、維生素b12這些都是重要的原料，在有頑固的貧血時(shí)也要檢討是不是有其他的問題。

2、孕前是否需要查丈夫精液、妻子輸卵管通水以及排卵檢測？

這些都不是需要常規(guī)進(jìn)行的，我們推薦有不孕癥的患者要進(jìn)行上述檢查。還有一些夫妻因?yàn)榉磸?fù)流產(chǎn)要求精液檢查，目前沒有證據(jù)顯示精液檢查有幫助降低流產(chǎn)率或者能通過吃藥改善精液狀況。通水或是造影甚至腹腔鏡檢查都是有創(chuàng)檢查，也不是常規(guī)進(jìn)行。排卵監(jiān)測本身沒有創(chuàng)傷，對(duì)于指導(dǎo)夫妻同房增加受孕率有一定幫助，基礎(chǔ)體溫簡便但不一定易行，要做到每天堅(jiān)持有一定困難。新婚夫婦有需要可以考慮排卵試紙監(jiān)測排卵，在出現(xiàn)陽性12小時(shí)左右會(huì)有排卵，從而指導(dǎo)同房。同時(shí)對(duì)于月經(jīng)不規(guī)律等可能有排卵障礙的準(zhǔn)媽媽，初診也可以考慮進(jìn)行排卵檢測或是月經(jīng)后半期檢測血孕酮。不孕的患者即使排卵試紙或基礎(chǔ)體溫提示“有排卵”，仍建議行至少一周期超聲監(jiān)測排卵，以排除卵泡未破裂黃素化可能。

3、孕期或孕前是否需要常規(guī)篩查TORCH（弓形蟲、風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒、單純皰疹病毒）？

這應(yīng)該是問的最多的問題，但我們并不推薦常規(guī)進(jìn)行TORCH檢查，僅對(duì)高危人群推薦查TORCH，最好孕前，其次早孕期。所有父母都不希望自己的寶寶有畸形，所以這個(gè)檢查無論孕前還是孕期都相當(dāng)普遍，不是說不可以查，而是意義并沒有想象中那么大。

首先是孕期篩查，孕婦的血清學(xué)檢查有一定假陽性、陽性也不能確定孕婦的感染時(shí)間、也不能知道胎兒是否感染、胎兒感染也并不一定有異常、有異常也不一定是這個(gè)病毒感染引起、即使孕婦陽性也不能作為終止妊娠的指征同時(shí)感染也缺乏有效的干預(yù)手段，相反一味強(qiáng)調(diào)TORCH，出現(xiàn)陽性結(jié)果又會(huì)增加準(zhǔn)父母的焦慮情緒，所以不是不可以查，是查之前醫(yī)患之間應(yīng)該有這樣的溝通，準(zhǔn)父母要有這樣的覺悟。

孕前篩查TORCH建議高危人群篩查，同樣也不是說不能查，一是分別對(duì)待，二是孕前不代表孕時(shí)的免疫狀況，難道要每個(gè)或每幾個(gè)月經(jīng)周期沒懷上就又查嗎，這也不合理。弓形蟲高危人群主要是貓科動(dòng)物接觸或生食肉類，考慮到孕周增加母胎傳播率增高但胎兒損害減小，基于這樣的特點(diǎn)，低危人群胎兒異常率并不高，所以可不做常規(guī)篩查，孕前若陽性可考慮磺胺嘧啶治療。另外貓是弓形蟲的終宿主，接觸貓的排泄物可能感染弓形蟲，但對(duì)于其他如狗、豬、牛這些是中間宿主，肉里有但糞便沒有，除非狗狗舔食貓的糞便再來親吻人或者生吃肉類或者廚具生熟不分才有較大機(jī)會(huì)感染，所以也并不是一懷孕就不能再養(yǎng)寵物。巨細(xì)胞病毒一經(jīng)感染終身攜帶，孕前感染可推遲妊娠，并無特異治療方案。風(fēng)疹病毒陽性無特異治療，可推遲妊娠，陰性可考慮行或不行疫苗接種，但風(fēng)疹疫苗是減毒疫苗，接種后短期需要避孕。單純皰疹病毒一經(jīng)感染終身攜帶，加上宮內(nèi)傳播幾率低，篩查意義不大。

4、乙肝可否懷孕？

不能不說，我們對(duì)于乙肝一直有偏見，甚至幾年前我自己也一樣。對(duì)于肝功能正常的乙肝攜帶者，可正常妊娠，但孕期要注意肝功能及膽汁酸，有必要時(shí)可考慮孕B的替比夫定或替諾福韋（國內(nèi)未上市，需香港購買）抗病毒治療，但抗病毒治療目前沒有終點(diǎn)，一旦用藥目前認(rèn)為需要終身服藥。無癥狀的攜帶者要不要抗病毒有爭議，目前沒有確切證據(jù)顯示抗病毒更有益。孕期乙肝免疫球蛋白治療不降低母嬰傳播率、剖宮產(chǎn)不降低母嬰傳播率。新生兒出生后應(yīng)行主動(dòng)免疫（注射乙肝免疫球蛋白）及被動(dòng)免疫（疫苗）。因?yàn)槟壳白C據(jù)并不支持母乳喂養(yǎng)增加新生兒感染率，所以我并不主張查乳汁DNA或剝奪母乳喂養(yǎng)的權(quán)利。

5、孕前應(yīng)該行哪些檢查？

在沒有基礎(chǔ)疾病的情況下，孕前沒有什么檢查是一定要進(jìn)行的。但我仍會(huì)建議如下檢查：1、血常規(guī)（了解有無地貧或缺鐵貧及其他血液疾病可能，若雙方都可能有地貧，建議基因檢查，進(jìn)一步如果胎兒有重度地貧可能應(yīng)告知患者發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)并在有條件的情況下做PGD）；2、肝腎功能；3、尿常規(guī)；4；空腹血糖（月經(jīng)異常或肥胖的可做胰島素）；5、甲狀腺功能；6、宮頸癌篩查；7、婦科超聲檢查。其實(shí)就是常規(guī)體檢的項(xiàng)目，所以體檢很重要，不要想到要懷孕要生個(gè)健康寶寶才來做常規(guī)檢查，每年一次的體檢更重要。