孩子是每個家長心中的珍寶，特別是剛剛出生的新生兒，他們的一舉一動，不舒服都時時刻刻地牽掛著新爸爸新媽媽們的心。但是，不可避免的是，總是有一些意外情況會發(fā)生。就比如說今天我們要講的重度窒息的情況，這種情況也是十分棘手的，所以今天我就帶大家來了解一下這個情況吧！

1、大致程序

(1)充分了解病史，做好復(fù)蘇的思想和物資準備工作，如人員、氧氣、保暖設(shè)備、一次性吸管、氣囊面罩復(fù)蘇器、新生兒喉鏡、電池、小燈泡、氣管內(nèi)導(dǎo)管、接頭、聽診器等器械的檢查，急救用品備足，定位安置，便于立即取到，因為復(fù)蘇成敗與時間密切有關(guān)。呼吸停止延遲復(fù)蘇1分鐘，出現(xiàn)喘息約晚2分鐘，恢復(fù)規(guī)則呼吸約晚4分鐘。

(2)胎頭娩出后，不應(yīng)急于娩肩，而應(yīng)立即擠盡或用負壓球吸盡口、咽、鼻部的粘液。新生兒出生時要有良好的保暖環(huán)境，用遠紅外輻射保暖裝置最佳，不得已情況下也可用大支光白熾插燈等臨時保暖，但需當(dāng)心不要燙傷。生后立即揩干身上的羊水和血跡能減少蒸發(fā)失熱。由于窒息兒體溫調(diào)節(jié)不穩(wěn)定，一旦受寒就會增加代謝和耗氧來維持體溫，并出現(xiàn)代謝性酸中毒，體溫下降后糾正緩慢。新生兒擺好輕度頭低足高位(≈15°)后再用一次性吸管吸凈口、咽、鼻部粘液。每次吸引勿超過10秒，刺激口咽深部的迷走神經(jīng)可導(dǎo)致心動過緩或呼吸暫停。如有胎糞污染羊水，防止吸入深部，接生者可用雙手緊箍其胸部，立即用喉鏡氣管插管吸清后再觸覺刺激使哭。每次使用喉鏡氣管內(nèi)插管和吸引的時間要求在20秒鐘內(nèi)完成。用電動吸引泵者負壓應(yīng)根據(jù)粘液稠度調(diào)節(jié)在60～100mmHg，吸管連接處要有T形指孔或笛口，以便在吸引時控制。

(3)當(dāng)評價有自主呼吸，心率>；100次/分，皮色紅潤或手足發(fā)紺者，只需繼續(xù)觀察。個別呼吸心率均正常而仍有中樞性的全身青紫，往往是血氧僅夠供應(yīng)正常心率而不夠全身需要或有先天畸形所致。這種不夠正壓給氧指征的青紫應(yīng)給80～100%的常壓給氧，待皮色轉(zhuǎn)紅再逐漸降低氧濃度，以免氧中毒。

(4)無自主呼吸或心率<；100次/分以及給純氧后仍有中樞性青紫者，須立即用氣囊面罩復(fù)蘇器加壓給氧，速率為每分鐘40次，第一口呼吸約需2.94～3.92kPa(30～40cmH2O)的壓力才可擴張肺葉，以后只需1.47～1.96kPa(15～20cmH2O)壓力即可。對肺順應(yīng)性差者需給1.96～3.92kPa(20～40cmH2O)壓力，大多數(shù)窒息兒經(jīng)此通氣即可好轉(zhuǎn)而毋需其它處理。但操作者必須熟悉該器械的原理，才能正確安全地使用。

(5)母在分娩前4小時用過麻醉藥而導(dǎo)致新生兒呼吸抑制者給鈉洛酮。

(6)無藥物抑制而用復(fù)蘇器15～30分后，心率>；100次/分者可停用復(fù)蘇器，觀察自主呼吸，心率。60～100次/分有增加趨勢者繼續(xù)面罩加壓給氧；無增快者改用氣管插管加壓給氧。若心率<；80次/分加胸外心臟按壓。在胸骨下1/3區(qū)下壓1～2cm，用雙手拇指手掌法和雙指法均可，每分鐘120次。30秒鐘未見好轉(zhuǎn)者開始用藥(表13-16)。

(7)1∶10000腎上腺素加等量生理鹽水，快速氣管內(nèi)注入，可加強心臟及外周血管收縮力，使心率加快，必要時可每5分鐘重復(fù)一次，當(dāng)心率>；100次/分停止用藥。<；100次/分有代謝性酸中毒時，同時已建立良好通氣者給碳酸氫鈉。若心率正常而脈搏弱，給氧后仍蒼白，復(fù)蘇效果不明顯時，就當(dāng)考慮血容量不足，給用擴容劑。在急性失血大于總量20%時，血紅蛋白及紅細胞壓積可以正常一段時間。

表13-16新生兒窒息復(fù)蘇常用藥

藥物濃度預(yù)備量劑量途徑和速度備注

腎上腺素1∶1001ml0.1～0.3ml/kg1V或1T，快給1T時加NS 1∶1稀釋

碳酸氫鈉5%10ml2～3ml/kg1V慢！>；5分鐘有效換氣后才用，可加等量5%GS或DDW

擴容劑自身胎盤血全血、血漿5%人體白蛋白生理鹽水40ml10ml/kg1V5～10分鐘給完

鈉洛酮0.4mg/ml 1mg/ml1ml0.25ml/kg 0.1ml/kg1M，1V，1T或SQ快給

多巴胺或及/多巴酚丁胺6×體重kg×所需劑量μg/kg/min

剛剛出生的寶寶沒有辦法用嘴巴甚至是用肢體語言來向我們表達他身體上的不舒適，所以，作為家長的我們，就要時時刻刻都注意他們的情況，遇到問題要及時解決。