城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)是以沒(méi)有參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的城鎮(zhèn)未成年人和沒(méi)有工作的居民為主要參保對(duì)象的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。它是繼城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度推行后，黨中央、國(guó)務(wù)院進(jìn)一步解決廣大人民群眾醫(yī)療保障問(wèn)題，不斷完善醫(yī)療保障制度的重大舉措。

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例-醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)是以沒(méi)有參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的城鎮(zhèn)未成年人和沒(méi)有工作的居民為主要參保對(duì)象的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。它是繼城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度推行后，黨中央、國(guó)務(wù)院進(jìn)一步解決廣大人民群眾醫(yī)療保障問(wèn)題，不斷完善醫(yī)療保障制度的重大舉措。它主要是對(duì)城鎮(zhèn)非從業(yè)居民醫(yī)療保險(xiǎn)做了制度安排。這一制度的出現(xiàn)在中國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)制度改革的歷程中具有重大意義，指明了中國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)制度改革的方向。1998年我國(guó)開(kāi)始建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，為實(shí)現(xiàn)基本建立覆蓋城鄉(xiāng)全體居民的醫(yī)療保障體系的目標(biāo)，國(guó)務(wù)院決定，從2007年起開(kāi)展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)。

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的辦理辦法

具體包括了4個(gè)事項(xiàng)，而且還需要申辦人提供資料齊全的，予以即時(shí)辦理；對(duì)資料不齊全的，暫不受理，并告知申辦人應(yīng)補(bǔ)足何種資料。具體如下：

（一）申辦參保（增員）須知

1、提供資料（以下資料需附原件及其A4紙復(fù)印件）：

①未滿18周歲的人員：《戶口狽（戶口薄內(nèi)所有成員資料均需復(fù)印）、《身份證》（16周歲以下人員未領(lǐng)身份證的可不提供）。

②18周歲以上仍在全日制學(xué)校就讀人員：《戶口狽（戶口薄內(nèi)所有成員資料均需復(fù)印）、《身份證》、所在學(xué)校開(kāi)具的學(xué)籍證明。

③18周歲以上城鎮(zhèn)非從業(yè)居民：《戶口狽（戶口薄內(nèi)所有成員資料均需復(fù)印）；《身份證》（復(fù)退軍人需提供退伍或轉(zhuǎn)業(yè)證件）。

④低保對(duì)象：《戶口狽、《身份證》、《廣東省城鄉(xiāng)居（村）民最低生活保障金領(lǐng)取證》。

2、辦理流程：

經(jīng)辦部門(mén)：①居住在惠城區(qū)的橋西、橋東、江南、江北、龍豐和河南岸街道辦事處的城鎮(zhèn)居民到惠城區(qū)社保局關(guān)系股辦理；②居住在縣城和惠陽(yáng)區(qū)的淡水街道辦事處、大亞灣區(qū)的澳頭街道辦事處的城鎮(zhèn)居民到所在地社保局關(guān)系股辦理；③居住在其他縣（區(qū)）鄉(xiāng)、鎮(zhèn)（街道辦事處）的城鎮(zhèn)居民到所在勞動(dòng)保障管理所或社保局辦理。

業(yè)務(wù)辦理完畢，經(jīng)辦人員打傭城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)增員校對(duì)表》當(dāng)場(chǎng)交給申辦人，申辦人如發(fā)現(xiàn)有錯(cuò)漏的，須在五個(gè)工作日內(nèi)到經(jīng)辦部門(mén)糾正，逾期不辦的視作無(wú)誤處理。

業(yè)務(wù)受理時(shí)間為每月1—24日，當(dāng)月申報(bào)的業(yè)務(wù)次月起生效，以當(dāng)年7月1日至次年6月30日為一個(gè)社保年度，一次性繳足一個(gè)社保年度內(nèi)的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，每年的6月1日至30日應(yīng)一次性繳納下一社保年度的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

（二）申辦停保（減員）須知

1、提供資料（以下資料需要原件及其A4紙復(fù)印件）：

①就業(yè)：憑用人單位證明及簽訂勞動(dòng)合同書(shū)。

②出境：憑《中華人民共和國(guó)護(hù)照》及《身份證》。

③死亡：憑《死亡證書(shū)》或當(dāng)?shù)嘏沙鏊挠行ёC明及《身份證》。

2、辦理流程：

經(jīng)辦部門(mén)：到參保所在地社保局關(guān)系股或勞動(dòng)保障所辦理。

填寫(xiě)表格：《城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)增（減）申請(qǐng)表》一式二份。

業(yè)務(wù)辦理完畢，經(jīng)辦人員打傭城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)減員校對(duì)表》當(dāng)場(chǎng)交給申辦人，申辦人如發(fā)現(xiàn)有錯(cuò)漏的，請(qǐng)?jiān)谖鍌€(gè)工作日內(nèi)到經(jīng)辦部門(mén)糾正，逾期不辦的視作無(wú)誤處理。

當(dāng)月25日前申報(bào)的業(yè)務(wù)，次月起生效，已繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)不予退還。

（三）申辦信息變更須知

1、提供資料（以下資料需附原件及其A4紙復(fù)印件）：

①戶主姓名或身份證更改：憑《戶口狽、《身份證》。

②參保人員姓名或身份證更改：憑《身份證》。

③戶籍地址、聯(lián)系電話等相關(guān)信息更改：憑《戶口狽或申請(qǐng)書(shū)等相關(guān)資料。

④繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)變更：18周歲以上的仍在全日制學(xué)校就讀的學(xué)生憑就讀學(xué)校出具證明。

（四）申辦參保信息打英咨詢、查詢須知

1、打印：憑戶主《身份證》到參保所在地社保局關(guān)系股或勞動(dòng)保障所辦理，每年的7月份打印上一年度的參保資料。

2、咨詢、查詢：憑參保人員的《身份證》到參保所在地社保局關(guān)系股或勞動(dòng)保障所辦理。

（五）注意事項(xiàng)

申辦人提供資料齊全的，予以即時(shí)辦理；對(duì)資料不齊全的，暫不受理，并告知申辦人應(yīng)補(bǔ)足何種資料。

與職工醫(yī)保區(qū)別

一是面對(duì)人群不同。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保主要面向有工作單位或從事個(gè)體經(jīng)濟(jì)的在職職工和退休人員。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保主要面對(duì)具有城鎮(zhèn)戶籍的沒(méi)有工作的老年居民、低保對(duì)象、重度殘疾人、學(xué)生兒童及其他城鎮(zhèn)非從業(yè)人員；

二是繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及來(lái)源不同。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保由用人單位和職工個(gè)人共同繳納，不享受政府補(bǔ)貼。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)總體上低于職工醫(yī)保，在個(gè)人繳費(fèi)基礎(chǔ)上政府給予適當(dāng)補(bǔ)貼；

三是待遇標(biāo)準(zhǔn)不同。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保由于籌資水平較低，醫(yī)療待遇標(biāo)準(zhǔn)總體上略低于職工醫(yī)保。

四是繳費(fèi)要求不同。城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)設(shè)立最低繳費(fèi)年限，達(dá)到繳費(fèi)年限（男25年、女20年）的，退休后不再繳費(fèi)即可享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)不設(shè)立最低繳費(fèi)年限，必須每年繳費(fèi)，不繳費(fèi)不享受待遇。

實(shí)施案例

自2015年度起，北京市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人繳費(fèi)部分也將實(shí)行新的標(biāo)準(zhǔn)。這是自2011年以來(lái)，北京首次提高城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

其中，學(xué)生兒童個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)將由每人每年100元調(diào)整為每人每年160元；城鎮(zhèn)老年人由每人每年300元調(diào)整為每人每年360元。無(wú)業(yè)居民由每人每年600元調(diào)整為每人每年660元，無(wú)業(yè)居民中殘疾人員、七至十級(jí)殘疾軍人由每人每年300元調(diào)整為每人每年360元。

2015年度城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的參保繳費(fèi)時(shí)間為2014年9月10日至11月底，參保居民應(yīng)按新標(biāo)準(zhǔn)及時(shí)辦理參保手續(xù)，足額準(zhǔn)備參保繳費(fèi)資金。

由于目前居民醫(yī)保的門(mén)診報(bào)銷(xiāo)政策要求連續(xù)參保一年以上，如果沒(méi)有按時(shí)辦理參保繳費(fèi)手續(xù)，可能造成斷繳，將會(huì)影響到參保人次年的門(mén)診費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)。