治療腫瘤 西藥也應分寒熱
化療、靶向藥物是腫瘤治療的主要方法，但其副作用大，對部分腫瘤的有效率偏低，因此，如何提高化療、靶向治療藥物的有效率是目前亟待解決的問題。根據腫瘤性質的寒熱虛實，像中藥那樣把化療藥物及靶向藥物也分為寒熱溫涼，進而對癥治療，將有更強的針對性，并能提高療效。
治療腫瘤：
西藥也應分寒熱
專家：黃金昶李穎輝張代釗中日友好醫院
近年來，我們進行了許多治療腫瘤的個體化研究。但目前臨床醫生應用最多的還是循證醫學得出的結果，而循證醫學考慮最多的是病理類型與分期，有時考慮患者的pS評分，卻沒有考慮腫瘤的寒熱屬性。其實不同部位腫瘤是有寒熱區別的，同一部位不同病理類型腫瘤也是有寒熱差別的。我們經過多年的臨床應用體會，發現化療及靶向藥物也有寒熱溫涼之性，臨床如根據中醫的“熱者寒之、寒者熱之”等理論結合腫瘤的寒熱屬性應用化療及靶向治療藥物，有助于提高腫瘤的治療療效，下面就談談我們的認識。
腫瘤有寒熱之分，且與其部位、病理類型有關
腫瘤像人體的其他各種疾病一樣，有寒熱屬性，這是化療藥物需要區分寒熱的根本原因，也是根據療效推導化療藥物寒熱屬性的方法之一。
從事腫瘤工作的醫生都知道，消化道腫瘤中口腔部、咽喉部、食道部位腫瘤往往是鱗癌。而賁門就多為腺癌，賁門直到乙狀結腸是腺癌，肛管部位多鱗癌，皮膚部位多見鱗癌，還有鼻咽、子宮頸部位腫瘤多為鱗癌，此與中醫的“清陽發腠理，濁陰走五臟”、“陽氣布于表”有關。這些部位的腫瘤直接與外界接觸，所以屬火者多。
同一部位的不同類型腫瘤也有寒熱之分，如肺癌，從影像學角度看，鱗癌、小細胞癌多生長在大支氣管附近，與吸煙明顯相關，臨近肺門，與外界接觸而且頻繁接受煙火熏烤，故可認為鱗癌、小細胞癌多為火;而腺癌多為周圍型肺癌，位近胸膜，中醫多辨為寒濕。
將“陽布于表”中“表”的概念擴展一下，也可認為位近體表的腫瘤屬火者多，如乳腺癌辨證為火熱者居多，淺表原發性惡性淋巴瘤屬火熱者多，精原細胞瘤、前列腺癌屬火熱者較多，這些對腫瘤的中醫辨證有益，而且對腫瘤的化療方案選擇、靶向治療藥物選擇有很大幫助。與之相對的，內在臟腑的腫瘤多屬寒，如胰腺癌、腎癌等，當然內在臟腑的疾病較為復雜，故寒熱之中又可再分寒熱。
化療方案、靶向藥物治療的優勢病種支持上述理論
上述理論正確與否，仔細研讀一下各部位腫瘤所用化療方案就明白了。
原發性惡性淋巴瘤、小細胞肺癌和精原細胞瘤中醫辨證屬痰火者多，盡管其發病部位不同，但所用方案中多選CTX\VDS\Vp-16等相同的藥物;紫杉醇常引起關節肌肉疼痛，可認為其性寒，乳腺癌屬火，所以乳腺癌首選紫杉醇而不是健擇(健擇為熱藥)，只有反復治療、出現陽虛者才用健擇，故稱健擇用在難治性復發性乳腺癌。
健擇治療腎癌、紫杉醇治療前列腺癌效果好，腎癌、前列腺癌同屬生殖系統腫瘤，但用藥不同，這是因為腎癌屬寒多一些，前列腺癌屬火多一些，如此就不難理解循證醫學得出的上述用藥了。胰腺癌中醫辨證屬寒濕，所以選用健擇、特羅凱，而不是紫杉醇。
經過對6671例患者的研究顯示：1.晚期非小細胞肺癌患者一線含健擇方案顯著降低疾病進展風險達14%;2.一線含紫杉醇方案顯著增加疾病進展風險達21%，晚期腫瘤陽虛者多，紫杉醇為寒藥，所以紫杉醇對晚期非小細胞肺癌效果不好，而且會促進疾病進展;健擇是熱藥，治療陽虛偏多的晚期非小細胞肺癌，藥證相符，故而療效滿意，這樣的解釋我想大家會認可。從這里很容易看出許多循證醫學得出的結果與中醫所講的藥證相符治療觀念的不謀而合。
再看一下最常用靶向治療藥物伊瑞沙，循證醫學得出的結論是其優勢人群為東方不吸煙的女性肺腺癌患者，東方女性相對西方女性，體質偏弱偏寒;女性相對于男性而言，中醫稱之為為陰柔之體，屬寒者多;不吸煙者瘤體屬火者少見;肺腺癌中醫多辨證為寒濕，由此可推測伊瑞沙是治療寒濕性肺癌的，易瑞莎是燥熱藥，伊瑞沙治療肺腺癌有效率之所以并非100%，是因為肺腺癌屬痰火者也可見到。因此，腫瘤有寒熱之分，那么治療該腫瘤有顯著療效的的化療藥物、靶向治療藥物也當有寒熱燥濕之分。
化療藥物、靶向治療藥物有寒熱屬性
我們發現許多腫瘤科醫生選擇化療藥物、靶向治療藥物盲目性很大，其實如了解了藥物的寒熱屬性，再根據腫瘤的寒熱，臨床選擇化療藥物時就會有的放矢，療效會有較大提高。那么藥物寒熱燥濕之性從何獲得呢？我認為主要可從下面2個方面。
一是根據部位(包括原發部位和轉移部位)和病理類型推測藥物的寒熱燥濕。上面已說腫瘤的部位與寒熱有關，而且中醫學認為大多數腫瘤的形成與痰濕有關，那么可以通過治療某些部位腫瘤來推測藥物的寒熱燥濕，如Ep方案即可治療小細胞肺癌，又能治療精原細胞瘤，根據這些部位腫瘤多屬火可以推斷Ep方案藥性偏寒等。
從病理類型也可幫助推測藥物的寒熱燥濕，但從肺癌而言，鱗癌、小細胞癌位近肺門屬火者多，但小細胞癌與鱗癌又有區別，小細胞肺癌容易淋巴結轉移、腦轉移，說明其挾痰濕較多，為痰火之證;腺癌容易出現胸水、淋巴結轉移，出現胸水多為陽虛、淋巴結轉移多見痰濕，故腺癌多寒濕。
二是根據藥物的副反應來認識藥物的寒熱燥濕。一般人們只注意藥物的副反應，不會對其副反應進行中醫辨證，如能通過對副反應的中醫辨證將大大提高醫生對藥物的全面認識，而且更容易發現藥物的寒熱燥濕，對臨床合理應用這些藥物大有裨益。前面說了紫杉醇出現不同程度的關節肌肉疼痛，風寒燥濕熱哪類藥物(副反應被稱為邪氣)容易引起疼痛，毋容置疑，是寒類藥物，此外，紫杉醇常見的副反應白細胞減少、低血壓、心動過緩、厭食、水腫等亦屬一派陰證。因此可以推斷紫杉醇是寒類藥物;西妥昔單抗會引起全身紅色皮疹，說明該藥為熱類藥;伊瑞沙引起明顯手足皸裂，說明其是燥類藥。伊立替康用后出現口干、手足干裂等，亦提示其藥性偏于燥。
化療藥物及靶向藥物寒熱分類有助于提高腫瘤治療效果
腫瘤治療方案是在不停變化的，主要原因有2個，一是現代醫學的進步，發現新的更有效藥物;二是否認以前循證醫學的結果，重新得出結論。
為避免后者最好的辦法是根據中醫學“熱者寒之、寒者熱之、濕者燥之、燥者潤之”理論指導化療用藥，此不僅避免盲目用藥，達到先知先明，而且可明顯提高原有化療有效率，一看腫瘤部位、病理類型、患者體質自然選擇更有效的藥物;把化療及靶向治療藥物寒熱燥濕分類意義還有下面幾個方面：
1.可開發藥物新的作用部位，開拓藥物新療效。如紫杉醇性寒，可治療小細胞肺癌;培美曲塞性燥熱，可能在治療胰腺癌、結腸癌方面大有作為。
2.開發少見腫瘤的有效作用藥物、選擇有效方案。循證醫學觀察的大多是常見腫瘤，而少見腫瘤很少去研究，如能從腫瘤部位的寒熱與藥物的寒熱燥濕加以研究，會得出一些少見腫瘤有效藥物和方案，如外陰癌中醫多辨證為火，用紫杉醇效果理想等。
3.認識靶向治療藥物的中醫學特性，來分析有效治療各部位腫瘤。就目前研究結果來看，靶向治療藥物不局限于某一個腫瘤，而是可以治療全身各部位腫瘤，靶向藥物多為熱藥，有的出現紅皮疹，這中醫辨證為血熱;有的出現膿皰瘡，這為氣分熱;有的出現皮膚干裂，這為燥邪所致，依此配合各部位腫瘤的寒熱燥濕特性，自然會取得較好療效，這是同病異治、異病同治的具體體現。
4.根據耐藥發生前的化療用藥來選定下一次用藥。如反復應用同一中醫分類的藥物會造成體質的偏執，會造成耐藥，如能分析上幾次化療用藥的寒熱燥濕片面性，選擇與其對立的藥物，再結合病灶部位，同樣也會取得較好療效。
5.根據最有效的化療方案幫助指導分析少見腫瘤的中醫辨證，如前列腺癌、精原細胞瘤在中國不常見，中醫臨床辨證經驗不多，如能從紫杉醇治療有效的角度看，治療這兩種腫瘤不能過用溫陽補腎藥物，要清熱。
遺憾的是，目前還不能把所有的化療、靶向治療藥物進行寒熱分類，而且不能進行強度比較，但我們可認為，如能認真客觀地把化療、靶向治療藥物進行寒熱分類，西為中用，將中西醫理論和藥物結合起來融為一體，將會取得滿意療效。
