我們生活中總是有很多美好的事物，但是同時伴隨著我們的也有些疾病的發(fā)生，現(xiàn)在越來越多的人開始注意精神上的享受，便經(jīng)常不斷地應酬，總少不了抽煙酗酒，這樣特別容易導致冠心病心衰的發(fā)生，冠心病心衰總是讓人出現(xiàn)胸悶，心口疼，以及心跳緩慢等，嚴重的影響著我們的健康，下面我們一起了解下冠心病心衰的治療方法。

冠心病心衰的處理

1、坐位，雙腿下垂。

2、吸氧。

氧氣宜通過50%乙醇，或用1%二甲基硅油氣霧劑，以利去除肺內泡沫，并可用面罩或氣管插管加壓給氧。

3、嗎啡10mg皮下注射或哌替啶50～100mg肌注(使呼吸變得深而長)，必要時亦可靜注。有昏迷、休克、嚴重肺部感染、呼吸抑制者禁用，老年患者慎用，可先予半量觀察后調整。

4、強心劑：目前多用毛花甙丙(西地蘭)0.2～0.4mg加入5%葡萄糖液20ml靜脈緩注(心臟極其脆弱者禁用)。

5、快速利尿：靜脈推注呋塞米(速尿)20～40mg，以期迅速減少有效循環(huán)血量，減輕心臟前負荷和肺淤血及水腫。

6、血管擴張劑：經(jīng)上述處理心衰仍未能得到控制時，可采用酚妥拉明或硝普鈉等血管擴張藥治療。用藥前后必須嚴密觀察血壓、心率及臨床癥狀改善情況。硝酸甘油或硝酸異山梨醇酯(消心痛)舌下含化于病情早期應用亦有效。

7、氨茶堿0.25g加入10%葡萄糖液20ml中緩慢靜注。

8、地塞米松5～10mg靜注，可增強心肌收縮、擴張周圍血管、解除支氣管痙攣、利尿，并有降低肺毛細血管通透性的作用。

9、肺水腫出現(xiàn)嚴重發(fā)紺者，或微循環(huán)明顯障礙者，可酌情選用阿托品、東莨菪堿、山莨菪堿(654-2)等靜脈緩注，以改善微循環(huán)灌注。

10、治療病因，除去誘因，以防復發(fā)。

充血性心力衰竭的處理

1、按心臟病護理常規(guī)。低鹽，易消化、高維生素飲食，休息、吸氧，避免情緒激動，保持大便通暢。

2、治療病因，除去誘因。

3、洋地黃制劑：

給藥方法一般分兩階段，即先在短期內服負荷量，而后給維持量保持療效。根據(jù)病情及洋地黃在體內蓄積情況，負荷量有兩種給藥法。①速給法：凡病情危急，從未用過洋地黃制劑或停藥已2周以上者，首次可用洋地黃的l/2負荷量，即毛花甙丙0.4mg，加10%葡萄糖液20ml靜脈緩注，2～4h后可再注射0.2～0.4mg，以后改口服地高辛維持?；蛴枚久ㄟ癒0.125～0.25mg，以葡萄糖液稀釋后靜注，必要時1～2h后重復1次(總劑量0.5mg)，以后改口服地高辛維持?；蛄⒓纯诜馗咝?.5mg，而后0.25mg/6～8h，共2～3次，后續(xù)用維持量。②緩給法：適用于一般心力衰竭患者。可用地高辛0.25mg/6～8h口服，或3/d;或用洋地黃毒甙0.1mg，3/d，一般用藥2d后改為維持量。在易中毒或病情不很急的患者，可采用地高辛0.25mg/d，2～6d后亦能達到負荷量。地高辛維持量一般為0.125～0.25mg/d，老年患者、腎功能衰竭患者要減量。

用藥過程中，應密切觀察病情，注意心律、心率(宜在70～80/min)、絀脈、尿量，有無毒性反應(如嘔吐、黃視、頻發(fā)早搏、二聯(lián)律及心動過緩等)。在心肌炎、心肌缺氧(如心肌極度肥厚、冠狀動脈狹窄、肺源性心臟病及甲狀腺功能減退等)及電解質紊亂時易產(chǎn)生毒性反應，劑量宜酌情減少。對疑有毒性反應者，可測定血清地高辛濃度。如有毒性反應發(fā)生，除立即停用洋地黃類制劑及利尿劑外，要糾正電解質紊亂(尤應注意糾正低鉀和低鎂血癥)，對早搏及快速心律失?？捎寐然?腎功能不全、高鉀血癥及高度房室傳導阻滯者忌用)靜滴，或用苯妥英鈉100～200mg以生理鹽水稀釋后靜注;或用利多卡因50mg稀釋后緩慢靜注，繼而以1～4mg/min靜滴維持。若上述藥物無效可試用硫酸鎂2g稀釋后靜脈緩注，繼而用2%硫酸鎂500ml，6～12h內靜滴。如中毒表現(xiàn)為心動過緩，心室率<50/min時，可用阿托品;高度或完全性房室傳導阻滯者，可安裝臨時人工心臟起搏器。重度地高辛中毒者，有條件時可用地高辛抗體對抗治療。

4、利尿劑：可選用氫氯噻嗪、呋塞米、丁脲胺、利尿酸鈉、氨苯喋啶、螺內酯(安替舒通)等交替使用。用時注意毒性反應及副作用(如低鈉血癥、低氯血癥、低鉀血癥等)。

5、血管擴張劑：常用硝酸異山梨醇酯(消心痛)5mg，3/d;或硝酸甘油0.3～0.6mg，3/d;肼屈嗪(肼苯達嗪)10～50mg，3/d。靜脈常用酚妥拉明10～20mg+5%葡萄糖液500ml靜滴，或硝普鈉25mg+5%葡萄糖液500ml靜滴，1/d。用藥過程中注意血壓變化。

6、轉換酶抑制劑：常用卡托普利6.25～25mg，3/d;或依拉普利5～10mg，1/d。

7、心衰伴心率增快或快速型心律失常者，選用阿替洛爾(氨酰心安)可降低心率，有助于改善心功能。用法為12.5～25mg，3/d。

頑固性心力衰竭的治療

1、進一步周密觀察和檢查，尋找各種影響療效的因素，給予正確處理。

①去除病因，如貧血、甲亢、風濕活動、高血壓等，均須積極治療。②必須控制各種感染，如呼吸道感染;并須尋找隱匿性感染灶，如泌尿系感染等;瓣膜病者尚應注意有無感染性心內膜炎存在。③洋地黃應用欠妥(用量不足或過量)者，應予調整。④有電解質紊亂者，應予糾正。⑤治療并發(fā)癥：如有心律、心率失常者應予抗心律、心率失常治療。

2、腎上腺皮質激素治療：經(jīng)一般治療病情仍危重者，可用潑尼松10～20mg/d，分次服用，出現(xiàn)療效后逐漸減量，達到治療目的后停藥，一般用藥1～2個月。

3、腎上腺素能正性肌力藥短期靜脈內滴注有助控制心衰癥狀。如用多巴酚丁胺20~60mg+10%葡萄糖液500ml，以7.5~10μg/min靜脈滴注，或用多巴胺20~40mg+10%葡萄糖液500ml，以2.5~5μg/min的速度靜滴。

4、血管擴張藥和轉換酶抑制劑也可選用。

妊娠合并心力衰竭的處理

1、妊高癥并發(fā)心力衰竭：以擴張周圍血管為主，可考慮使用酚妥拉明及硝普鈉，但前者易增加心肌耗氧，后者作用過強，不易控制，因此使用酚妥拉明酌情使用β-受體阻滯劑。注意，強心，解痙，利尿，鎮(zhèn)靜，利尿，給養(yǎng)僅為輔助治療。

2、其他妊娠合并心力衰竭的一般治療：

(1)低鈉飲食。

(2)緩慢靜脈輸液。

(3)強心，利尿同時給予血管擴張藥物。

(4)分娩過程應在麻醉科及心內科醫(yī)生監(jiān)護下進行。

3、ACEI和ARB禁用于孕婦，因對胎兒有致畸性。

術后治療

1、鎮(zhèn)靜。安慰病人，解除其緊張恐懼心理，同時選用安定、魯米那等鎮(zhèn)靜藥物，如合并支氣管痙攣，可應用嗎啡、氨茶堿等藥物，但對老年和兒童、呼吸功能較差的病人，嗎啡使用應謹慎或減量，肺心病患者禁用。

2、吸氧。合理氧療是治療心衰，糾正呼吸困難的重要手段，一般以鼻導管吸氧，流量為3~5L./分，如嚴懲肺水腫，二肺廣泛濕性羅音，哮鳴音者可給30~50%酒精過濾吸氧，或應用祛泡劑以利肺泡表面張力吸收，改善肺水腫。

3、強心藥物的應用。洋地黃是治療、搶救心力衰竭的首選取藥物，地戈辛0.125mg，每日2次或西地蘭以葡萄糖液稀釋后靜注，首次劑量0.2~0.4mg.以后每次0.2mg，每日成人劑量不超過1.2mg 。由于洋地黃的治療劑量與中毒量十分接近，容易引起毒性反應，特別是老年病人，其心臟較大、腎功能不佳、電解質紊亂、反復心衰、酸中毒病人更易引起洋地黃中毒，故必須根據(jù)病情，慎重選用洋地黃的制劑、劑量、給藥方法和途徑，加強護理觀察，服藥反應，如伴有低血外因及Ⅱ度~Ⅲ度房室傳導阻滯者不宜用，每次服藥前須聽心率，低于60次/分停用，靜注西地蘭時須注意心率與心律變化。用藥過程中如出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉、視覺障礙、黃視、綠視、暈眩、頭痛、失眠，特別是出現(xiàn)各種心律失常，如室早“二聯(lián)律、三聯(lián)律、傳導阻滯、ST段呈魚鉤狀壓低、心率緩慢等均須警惕洋地黃中毒的發(fā)生，可用放射免疫法測血清地戈辛濃度，有助于診斷。正常成人為1.3±0.6m7890-g/ml，如>2mg/ml時，視為洋地黃中毒，需要立即停藥，迅速排除誘發(fā)因素，補充鉀鹽，因鉀能與洋地黃競爭Na+—K+--ATP酶受體，降低強心甙與酶的結合常數(shù)，鉀本身又能降低心肌自律性，又可使已經(jīng)結合的強心甙從Na+-K+ATP酶中解離出來，減輕中毒。地戈辛與特異抗體抗原結合，對治療洋地黃中毒引起的傳導阻滯效果甚好。

我們都知道擁有一個健康的身體是多么重要的事情，只有我們保證身體的健康才能有很多的經(jīng)歷去實現(xiàn)我們的理想和追求夢想，通過對冠心病心衰的治療方法了解之后，我們平時一定要多注意自己身體的保養(yǎng)，尤其心臟病患者，盡量保持愉快的心情，平時盡量不要抽煙喝酒。