神經(jīng)外科昏迷病人本身的身體就是比較脆弱的，但是我們要治療這類型的患者的時候，常常會采用鼻飼的方法。有不少人都知道鼻飼會導(dǎo)致一些并發(fā)癥。患者本身就是脆弱的，又加上鼻飼的并發(fā)癥，對于患者是很不利的。為了不讓這些并發(fā)癥傷害到患者，我們需要了解一下神經(jīng)外科昏迷病人鼻飼的并發(fā)癥。那么到底神經(jīng)外科昏迷病人鼻飼的并發(fā)癥有哪些？下面我們就來看看權(quán)威的專家是怎么樣解答這一問題的吧。

神經(jīng)外科昏迷病人胃腸內(nèi)營養(yǎng)有其獨到的優(yōu)越性，與胃腸外營養(yǎng)相比具有并發(fā)癥少，營養(yǎng)平衡、全面和費用低等優(yōu)點。胃腸內(nèi)營養(yǎng)多以鼻胃管插管為主要方式。由于神經(jīng)外科昏迷病人本身的特點所致，胃腸內(nèi)營養(yǎng)也可能引起各種并發(fā)癥。現(xiàn)將常見并發(fā)癥的原因及處理方法綜述如下。

一、胃腸道并發(fā)癥

1. 腹瀉 腹瀉是最常見的并發(fā)癥，發(fā)生率可高達(dá)56%～62%。主要原因：①常發(fā)生于鼻飼開始時，或使用高滲性飲食時，當(dāng)高滲的營養(yǎng)液進(jìn)入胃腸道時，胃腸道將分泌大量水以稀釋溶液的濃度，而大量水進(jìn)入胃腸道刺激腸蠕動加速，產(chǎn)生腹瀉。特別是開始幾小時，若滴速過快，更易發(fā)生。②由于大量使用廣譜抗生素，使腸道菌群失調(diào)，并發(fā)腸道霉菌感染而引起腹瀉。臨床表現(xiàn)為大量多次的水樣便，糞便檢查可發(fā)現(xiàn)大量菌絲，使用一般止瀉劑往往無效。③注入混合奶時操作不嚴(yán)格，出現(xiàn)感染性腹瀉。④流質(zhì)飲食內(nèi)含脂肪過多，引起脂性腹瀉。⑤流質(zhì)飲食溫度過低，尤其是冬季，由于寒冷的刺激，胃腸蠕動加快也可引起腹瀉。⑥對牛奶、豆?jié){等不耐受者，若流質(zhì)中此類物質(zhì)過多則可引起腹瀉。

預(yù)防與處理：①對于較高滲溶液，可采用逐步適應(yīng)的方法，配合加入抗痙攣和收斂藥物以控制腹瀉。②對于并發(fā)腸道霉菌感染者，可口服氟康唑0.4g 1日3次，或口服慶大霉素8萬單位1日2次，2～3日癥狀可停止，嚴(yán)重腹瀉無法控制時應(yīng)暫停喂食。③溶液配制過程中應(yīng)防止污染。每日配制當(dāng)日用量，放置于4℃冰箱內(nèi)存放，容器應(yīng)每日煮沸滅菌后使用。④鼻飼液的溫度宜適中，37～42℃最為適宜，過高或過低易引起胃腸不適、腹痛或腹瀉，嚴(yán)重時尚可誘發(fā)高血壓或加重病情。⑤對于脂性腹瀉，可減少脂肪的攝入。⑥認(rèn)真詢問病史，對病前飲用牛奶、豆?jié){易腹瀉或原來胃腸功能差或從未飲用過牛奶、豆?jié){等患者要慎重。

2. 惡心、嘔吐 常因營養(yǎng)液輸注速度過快、用量過大引起，易與顱內(nèi)壓增高引起的嘔吐混淆。顱腦損傷病人早期胃腸內(nèi)營養(yǎng)只要20%的營養(yǎng)量由腸道供給，便可維持胃腸道黏膜結(jié)構(gòu)的完整性，故不能過分追求補充腸內(nèi)營養(yǎng)量。

可以采取如下方法預(yù)防：①采用輸液泵24小時均勻輸入法，溶液溫度保持在40℃左右，以減少對胃腸的刺激。②先從日需總量的1/6開始，每天以1/6的量遞增至全量，每天的量分6～8次注入。

3. 胃內(nèi)營養(yǎng)液潴留 重型顱腦損傷者由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損傷，各種組織有不同程度缺氧，胃腸道黏膜也出現(xiàn)缺氧、水腫，影響胃腸道正常消化，胃腸蠕動減慢，輸入的營養(yǎng)液滯留于胃腸內(nèi)。應(yīng)在每次輸注營養(yǎng)液前先抽吸胃液，以了解胃是否已排空，若殘留胃液量>100ml，提示有胃內(nèi)營養(yǎng)液潴留，需延長輸注間隔時間，或行胃負(fù)壓引流。必要時可使用嗎叮啉等胃動力藥，以促進(jìn)胃排空。

4. 便秘 由于病人長時間臥床，腸蠕動減弱，加上有些營養(yǎng)液成分中牛奶多，纖維性食物少，致使糞便在腸內(nèi)滯留過久，水分被過多吸收，造成糞便干結(jié)、堅硬和排便不暢。對于此種情況，首先需調(diào)整營養(yǎng)液配方，增加含纖維素豐富的蔬菜和水果，定時給予緩瀉劑或開塞露直腸內(nèi)用藥。其次，每日可順腸蠕動方向按摩腹部3次，增加胃腸蠕動，促進(jìn)排便。必要時可行少量不保留灌腸或人工取便，即用手指戴指套由直腸取出嵌頓的糞便。

5. 消化道出血 重型顱腦損傷病人常因丘腦下部、腦干損傷，植物神經(jīng)功能障礙，胃腸血管痙攣，黏膜壞死，發(fā)生神經(jīng)源性潰瘍，引起消化道出血，嚴(yán)重者出現(xiàn)血壓下降、休克。發(fā)生消化道出血后應(yīng)暫停鼻飼，給予止血藥，遵醫(yī)囑應(yīng)用西咪替丁(甲氰咪胍)0.6g每8小時1次靜脈滴注，奧美拉唑(洛賽克)40mg靜脈滴注;冰鹽水洗胃;云南白藥1支或凝血酶原200單位胃管注入，每日2次。嚴(yán)密觀測胃液、嘔吐物及大便的顏色、性質(zhì)及量，注意腹部體征變化，防止因腸蠕動減弱，使出血貯存在腸道內(nèi)掩蓋病情;嚴(yán)密監(jiān)測血壓、脈搏及尿量，及時發(fā)現(xiàn)和處理出血性休克。

二、代謝并發(fā)癥

1. 高血糖癥 重型顱腦損傷病人的高血糖癥與大量鼻飼高滲糖及顱腦損傷的應(yīng)激反應(yīng)有關(guān)。損傷后早期機體應(yīng)激反應(yīng)交感神經(jīng)興奮增加，去甲腎上腺素大量釋放，抑制胰島素的分泌，使血漿胰島素的濃度降低。早期給予外源性胰島素可以減輕創(chuàng)傷早期糖代謝的紊亂，有效控制高血糖。此外，過于強調(diào)傷后營養(yǎng)補充，使?fàn)I養(yǎng)液配方中糖分過多，也易造成高血糖。

因此應(yīng)采取積極措施，以免高血糖加重神經(jīng)組織損害。對葡萄糖不耐受者可補給胰島素，或改用低糖飲食或口服降糖藥，還可降低輸注速度與溶液濃度，掌握胰島素靜脈滴入濃度，每500ml液體中不超過12U，每分鐘滴速<60滴。同時加強監(jiān)測，每日測尿糖1或2次，每周測血糖2或3次，飲食的質(zhì)與量穩(wěn)定后每周測1次。護理人員應(yīng)正確掌握血糖、尿糖測量方法，避免各種影響因素的干擾。

2. 低血糖癥 多發(fā)生于長期鼻飼飲食而突然停止，又未以其他形式加以補充葡萄糖者。為避免低血糖癥發(fā)生，應(yīng)緩慢停用要素飲食，或同時通過其他形式補充葡萄糖。

3. 高鈉血癥性脫水 脫水可由于滲透性腹瀉、糖尿或攝水不足引起，這是潛在的液體與電解質(zhì)問題，也是從饑餓狀態(tài)轉(zhuǎn)入高糖膳食而引起的代謝問題。護理中應(yīng)逐漸增加膳食的濃度與量，并經(jīng)常監(jiān)測血電解質(zhì)變化及尿素水平，嚴(yán)格記錄出入量。

4. 維生素缺乏 長期應(yīng)用要素飲食應(yīng)注意必需脂肪酸、維生素及微量元素的補充，防止維生素缺乏的癥狀發(fā)生。口腔黏膜潰爛是感染的原因，也是導(dǎo)致上呼吸道嚴(yán)重感染的病因之一，因此要加強口腔護理，每周更換胃管1次等將有助于減少此類并發(fā)癥的發(fā)生。如出現(xiàn)缺鐵性貧血，應(yīng)補充鐵。營養(yǎng)液中加維生素K，以避免低凝血酶原血癥發(fā)生;使用不含無機鹽的要素膳時，每日應(yīng)加入無機鹽混合物8g。

三、機械性并發(fā)癥

1. 誤吸 誤吸為胃腸內(nèi)營養(yǎng)最危險的并發(fā)癥，主要原因是昏迷病人胃腸功能減弱，小腸絨毛萎縮，血液供給不足，對食物的耐受性降低，胃腸蠕動功能減退，使胃腸排空時間延緩，造成胃潴留的幾率增加，此時若遇外界因素如灌注速度過快、體位不當(dāng)?shù)龋瑒荼卦斐烧`吸，有食管反流者尤易發(fā)生，一旦發(fā)生，可引起吸入性肺炎或窒息。昏迷病人往往因反應(yīng)差，不能及時發(fā)現(xiàn)，后果極其嚴(yán)重。要素飲食中氨基酸pH值較低，對支氣管黏膜刺激性較強，一旦發(fā)生吸入性肺炎，后果將比較嚴(yán)重。

為防止誤吸，護理中應(yīng)抬高床頭30°，病情允許時可采用半臥位，注意鼻飼管及輸注速度，輸注完畢后維持體位30分鐘。密切監(jiān)測胃潴留量，當(dāng)>150ml時，應(yīng)暫停輸入2小時。吸痰時動作應(yīng)輕柔，盡量減少刺激。如發(fā)生誤吸，病人出現(xiàn)呼吸困難等癥狀，應(yīng)立即停止鼻飼，取右側(cè)臥位，頭部放低，吸除氣道內(nèi)吸入物，并抽吸盡胃內(nèi)容物，防止進(jìn)一步反流。

2. 鼻咽食管損傷 主要是喂養(yǎng)管對黏膜的刺激，引起口、咽、鼻腔黏膜糜爛及食管炎。現(xiàn)多用聚氨酯和硅膠喂養(yǎng)管，由于其質(zhì)地軟，口徑小，病人感覺舒適，一般不會出現(xiàn)上述情況。

3. 其他并發(fā)癥 ①脫管：多因病人煩躁時自行拔除或翻身時不慎脫落。護理中應(yīng)使用質(zhì)地柔軟、穩(wěn)定性好的鼻飼管，以求舒適、安全，胃管出口作一標(biāo)記，查明鼻飼管位置，固定于前額。②堵塞：高熱、高蛋白營養(yǎng)要素膳易溶解，配制時用涼開水，不要一次放入足量水，否則不易充分溶解而凝聚成顆粒狀，易造成喂養(yǎng)道堵塞。每次喂養(yǎng)后需用開水沖管，避免堵塞。同時喂養(yǎng)管管徑不宜過細(xì)。③呼吸道感染：多由于長期放置喂養(yǎng)管，胃腸道和口腔的細(xì)菌會沿喂養(yǎng)管潛行至氣道出口，從而造成逆行感染。所以需定期更換管道和加強口腔護理。

神經(jīng)外科昏迷病人鼻飼的并發(fā)癥有哪些？以上就是專家介紹的內(nèi)容，希望對大家有所幫助。了解了鼻飼的并發(fā)癥以后，我們就更好的做好這些并發(fā)癥的處理方法。在生活中我們要多關(guān)注自己的身體健康，這樣我們才能更好的預(yù)防一些疾病的發(fā)生。