生老病死是客觀規(guī)律，患病就醫(yī)自然也就必不可少。即使是在醫(yī)療技術(shù)發(fā)達(dá)，物質(zhì)極大豐富的現(xiàn)代，看病難仍然是重大難題，那么在缺醫(yī)少藥的古代是如何應(yīng)對(duì)這一挑戰(zhàn)的呢？

其實(shí)，對(duì)于如何讓老百姓看得起病，歷朝歷代都曾出臺(tái)過(guò)很多“醫(yī)改”辦法，比如西漢時(shí)期漢平帝劉衎的“賜藥”于民;北魏時(shí)期孝文帝元宏設(shè)立“別坊”提供免費(fèi)就醫(yī);唐玄宗李隆基“親制廣濟(jì)方頒示天下”向民間公布實(shí)用醫(yī)方……唐朝還通過(guò)立法對(duì)醫(yī)療行為加以規(guī)范，《唐律疏議》中曾規(guī)定：“諸醫(yī)違方詐療病，而取財(cái)物者，以盜論”;對(duì)下錯(cuò)藥方的即便沒(méi)吃死人也要“杖六十”……

朝廷“賜藥”于民

在古代，為方便群眾就醫(yī)，讓老百姓看得起病，較常見(jiàn)的辦法之一是“賜藥”。 古代賜藥活動(dòng)多出現(xiàn)在瘟疫、傳染病流行期間。針對(duì)看不起病的老百姓，平常也會(huì)賜藥。“賜藥”并不是一種制度，也不屬于“祖宗之制”的范疇，而是慈善性質(zhì)的“仁政”內(nèi)容，在一定程度上解決了老百姓看不起病的難題。

西漢時(shí)，皇帝大都曾開(kāi)展過(guò)賜藥活動(dòng)。元始二年(公元2年)，不少地方發(fā)生旱災(zāi)，并發(fā)蝗災(zāi)，尤以青州(今山東境內(nèi))地區(qū)最為嚴(yán)重。當(dāng)時(shí)的皇帝漢平帝劉衎年僅10歲，把持朝政的王莽便以皇帝和朝廷的名義，為災(zāi)民免費(fèi)發(fā)藥，提供醫(yī)療服務(wù)，此即《漢書(shū)平帝紀(jì)》(卷十二)中所記載的“為置醫(yī)藥”。

不只朝廷和皇帝會(huì)賜藥，地方衙門和官員，也不時(shí)為轄區(qū)內(nèi)老百姓提供免費(fèi)醫(yī)療。《后漢書(shū)鐘離意傳》記載，建武十四年(公元38年)，會(huì)稽郡一帶(今江浙境內(nèi))發(fā)生特大疫情，死了好幾萬(wàn)人。當(dāng)時(shí)負(fù)責(zé)地方具體事務(wù)的鐘離意，便親自到疫區(qū)照看、慰問(wèn)病人，送去醫(yī)藥，因此贏得民心。

免費(fèi)看病就醫(yī)

建立公眾醫(yī)療機(jī)構(gòu)，是古今通行、方便患者就醫(yī)的最可靠辦法。西周時(shí)期已有專門為貴族服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，但直到南北朝時(shí)期才出現(xiàn)由官府成立的面向老百姓的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

北朝時(shí)期國(guó)家分裂，社會(huì)動(dòng)蕩，民間更需要醫(yī)療服務(wù)。當(dāng)時(shí)，南朝齊文惠太子蕭長(zhǎng)懋建立“六疾館”，救濟(jì)、收養(yǎng)窮人。“六疾館”并非專門的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，僅相當(dāng)于現(xiàn)代的福利院。開(kāi)辦給老百姓看病的官辦醫(yī)院，則是少數(shù)民族鮮卑政權(quán)北魏(公元386-557年)設(shè)立的。

當(dāng)時(shí)的皇帝叫元宏，史稱孝文帝是中國(guó)歷史上有名的小皇帝之一，虛歲5歲繼位，年號(hào)“太和”，在馮太后助推下，北魏在“深水區(qū)”進(jìn)行了一系列改革，還將姓易“拓跋”改為“元”，史稱“太和改制”。

北魏的“醫(yī)改”創(chuàng)新突出地表現(xiàn)在解決民間看病的問(wèn)題上。皇興四年(公元470年)，便曾開(kāi)展過(guò)臨時(shí)性“送醫(yī)上門”活動(dòng)，派醫(yī)生到“基層”，為患者免費(fèi)看病、發(fā)藥。太和二十一年(公元497年)，北魏創(chuàng)辦了中國(guó)歷史上首個(gè)面向基層的政府醫(yī)療機(jī)構(gòu)“別坊”。別坊有別于為官員和貴族服務(wù)的“太醫(yī)院”，是專門為看不起病的窮人提供醫(yī)療服務(wù)的。有學(xué)者稱，“別坊”是中國(guó)最早出現(xiàn)的“人民醫(yī)院”，其所提供的醫(yī)療服務(wù)，費(fèi)用全免。

同時(shí)，北魏皇帝嚴(yán)令衛(wèi)生部(醫(yī)署)，分派專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)館，救治病人。為了防止醫(yī)生不負(fù)責(zé)任，朝廷還對(duì)醫(yī)生進(jìn)行了分類考核，按診治水平的高低給予不同的獎(jiǎng)勵(lì)，這在中國(guó)古代醫(yī)療史上同樣是一大創(chuàng)新。

北魏這套面向特定人群的“免費(fèi)醫(yī)改方案”，被稱為古代中國(guó)醫(yī)改史上“劃時(shí)代的進(jìn)步”。

贈(zèng)送指導(dǎo)性醫(yī)藥手冊(cè)

北魏的“別坊”主要是針對(duì)京城地區(qū)的，對(duì)外地或邊遠(yuǎn)地區(qū)的患者，則采取贈(zèng)送指導(dǎo)性醫(yī)藥手冊(cè)的辦法，供基層醫(yī)務(wù)人員和患者參考、選擇。

北魏專門安排醫(yī)署主管官員，召集當(dāng)時(shí)的一流醫(yī)療專家，選擇醫(yī)方精華，匯編成30卷“醫(yī)療手冊(cè)”，在全國(guó)公開(kāi)免費(fèi)派送。

推廣民間慈善醫(yī)療機(jī)構(gòu)

古代為解決老百姓“看得起病”做得最好的并非是國(guó)力強(qiáng)盛的唐朝而是宋朝。宋朝有“弱宋”的說(shuō)法，但在解決老百姓看病難、看不起病方面，卻一點(diǎn)也不弱。北宋積極開(kāi)辦官辦藥店，提供療效、價(jià)格都有保證的成藥，深受老百姓歡迎。

讓老百姓吃上放心藥，這是北宋熙寧三年(公元1070年)宰相王安石變法中“醫(yī)改”方向之一，新實(shí)施的“市易法”將藥品納入國(guó)家專賣。在“吃藥方便”的同時(shí)，北宋在大力解決看病難、盡量讓窮人看得起病方面成效顯著，一方面裁減為高層服務(wù)的宮廷醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，另一方面增加慈善性質(zhì)的民間醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，推廣“養(yǎng)病院”。

著名的文學(xué)家蘇軾，為北宋的“醫(yī)改”也做出過(guò)貢獻(xiàn)。元祐五年(公元1090年)，擔(dān)任杭州通判的蘇軾，為了控制當(dāng)?shù)丶膊×餍校o窮人提供就醫(yī)方便，蘇軾創(chuàng)建了“病坊”，起名“安樂(lè)”，崇寧二年(公元l103年)由官府接管后，易名為“安濟(jì)坊”。此后，“安濟(jì)坊”這類平民醫(yī)院在多地建立了起來(lái)，明清也效仿過(guò)，所創(chuàng)設(shè)的“養(yǎng)濟(jì)院”，都帶有慈善醫(yī)院的色彩。

古代為讓老百姓“看得起病”做過(guò)很多努力，并不僅僅是上述的幾種。減免稅賦、增加民眾收入，也是常規(guī)辦法，且往往常與“賜藥”辦法一起使用。