什么是產(chǎn)褥熱？

產(chǎn)褥熱，即為產(chǎn)褥感染（puerperalinfection）是指產(chǎn)褥期內(nèi)生殖道受病原體侵襲而引起局部或全身的感染。產(chǎn)褥疾病是指分娩結(jié)束24小時以后的10日內(nèi)，每日用口表測4次體溫，每次間隔4小時，其中有2次體溫達(dá)到或超過38℃。產(chǎn)褥病率多由產(chǎn)褥熱所引起，亦可由泌尿系統(tǒng)感染、呼吸系統(tǒng)感染及乳腺炎等引起的。

產(chǎn)褥熱是常見的產(chǎn)褥期并發(fā)癥，其發(fā)病率為6%左右，尤其近年來隨著剖宮產(chǎn)率的上升，產(chǎn)褥熱的發(fā)病率也有所上升。至今產(chǎn)褥熱對于產(chǎn)婦仍構(gòu)成嚴(yán)重威脅。產(chǎn)褥熱、產(chǎn)后出血、妊娠合并心臟病及嚴(yán)重的妊娠期高血壓疾病仍是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的四大原因。

產(chǎn)褥熱的原因

女性生殖道對細(xì)菌的侵入有一定的防御功能，其對入侵病原體的反應(yīng)與病原體的種類、數(shù)量、毒力及機(jī)體的免疫力有關(guān)。

女性陰道有自凈作用，羊水中含有抗菌物質(zhì)，妊娠和正常分娩通常不會給產(chǎn)婦增加感染機(jī)會。只有在機(jī)體免疫力、細(xì)菌毒力和細(xì)菌數(shù)量三者之間的平衡失調(diào)，則會增加產(chǎn)褥熱的機(jī)會，導(dǎo)致感染發(fā)生。產(chǎn)褥熱可能和孕期衛(wèi)生不良、胎膜早破、嚴(yán)重貧血、產(chǎn)科手術(shù)操作、產(chǎn)后出血等因素有關(guān)。

產(chǎn)褥熱的感染途徑

1、外源性感染

外界的病原菌進(jìn)入產(chǎn)道所引起的感染，其細(xì)菌可以通過醫(yī)務(wù)人員、消毒不嚴(yán)或被污染的醫(yī)療器械及產(chǎn)婦臨產(chǎn)前性生活等途徑侵入機(jī)體。

2、內(nèi)源性感染

寄生于產(chǎn)婦陰道內(nèi)的細(xì)菌，在一定的條件下，細(xì)菌繁殖能力增加或機(jī)體抵抗力下降，使原本不治病的細(xì)菌轉(zhuǎn)化為致病菌引起感染。

導(dǎo)致產(chǎn)褥熱的病原體

正常女性陰道寄生大量細(xì)菌，包括需氧菌、厭氧菌、真菌和衣原體、支原體。細(xì)菌可分為致病菌和非致病菌。有些非致病菌在一定條件下可以致病稱為條件致病菌。即使是致病菌也需要達(dá)到一定輸倆個或機(jī)體免疫力下降時，才會致病。

1、需氧菌

（1）鏈球菌：β-溶血性鏈球菌可分18族B族鏈球菌（GBS）產(chǎn)生外毒素與溶組織酶，使其致病力、毒力播散能力較強(qiáng)，與產(chǎn)褥熱關(guān)系密切，可引起嚴(yán)重感染其臨床特點(diǎn)為發(fā)熱早（平均在產(chǎn)后11小時），體溫超過38℃，有寒戰(zhàn)心率快、腹脹、子宮復(fù)舊不良子宮旁或附件區(qū)觸痛，甚至伴發(fā)菌血癥。需氧性鏈球菌是外源性感染的主要致病菌。

（2）桿菌：大腸桿菌與其相關(guān)的革蘭氏陰性桿菌變形桿菌，是外源性感染的主要菌種，也是菌血癥和感染性休克最常見的病原菌。大腸桿菌寄生在陰道、會陰、尿道口周圍可于產(chǎn)褥期迅速增殖而發(fā)玻大腸桿菌在不同的環(huán)境對抗生素的敏感性有很大差異，需行藥物敏感試驗(yàn)。

（3）葡萄球菌：主要致病菌是金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌二者的致病有顯著不同。金黃色葡萄菌多為外源性感染，很容易引起嚴(yán)重的傷口感染表皮葡萄球菌存在于陰道菌叢內(nèi)，引起的感染較輕。葡萄球菌因能產(chǎn)生青霉素酶而對青霉素出現(xiàn)耐藥性。

2、厭氧菌

（1）球菌：以消化鏈球菌和消化球菌多見于正常陰道中。當(dāng)產(chǎn)道損傷時殘留組織壞死，局部氧化還原電勢低該菌迅速繁殖，與大腸桿菌混合感染，放出異常惡臭氣味。

（2）桿菌屬：為一組絕對厭氧的革蘭氏陰性桿菌包括脆弱類桿菌、產(chǎn)色素類桿菌等。此類細(xì)菌有加速血液凝固的特點(diǎn)可引起感染鄰近部位的血栓性靜脈炎。

（3）梭狀芽孢桿菌：主要是產(chǎn)氣莢膜桿菌引起的感染，輕者為子宮內(nèi)膜炎、腹膜炎、敗血癥，睜著可引起溶血、黃疸、血紅蛋白尿、急性腎衰竭、循環(huán)衰竭、氣性壞疽為死亡。

3、支原體和衣原體

支原體和衣原體均可在女性生殖道內(nèi)寄生，可引起生殖道的感染。有致病作用的支原體是人型支原體和溶脲支原體。衣原體主要為沙眼衣原體，其感染多無明顯癥狀。