臨床統(tǒng)計(jì)，腰椎間盤突出主要發(fā)病于30-50歲的青壯年，且發(fā)病率占70%。大家對(duì)于腰椎間盤突出的誤解不僅在其發(fā)病年齡上，更多的是診斷與治療上。
重慶紅樓醫(yī)院骨科醫(yī)生總結(jié)了11個(gè)目前腰椎間盤突出診治中存在的一些問(wèn)題。希望對(duì)于腰椎間盤突出病友在診斷方面有所幫助：
1、對(duì)臨床癥狀、體征的認(rèn)識(shí)
患者主訴慢性腰腿痛時(shí)，應(yīng)進(jìn)一步詳細(xì)了解病情，若只想到腰椎間盤突出癥，極容易造成誤診或漏診。臨床經(jīng)驗(yàn)告訴我們，腰椎間盤突出癥的診斷關(guān)鍵是癥狀、體征與影像學(xué)等的相吻合。
2、發(fā)病年齡
腰椎間盤突出癥好發(fā)于青壯年，尤以30～40歲為多，如果超過(guò)50歲，甚至60歲，有的可能合并有一種或幾種其他疾病，除非以往常有腰腿痛，否則診斷應(yīng)當(dāng)謹(jǐn)慎，考慮的范圍應(yīng)當(dāng)更廣些。
3、痛的部位及性質(zhì)
絕大多數(shù)病人有腰痛伴單側(cè)或雙側(cè)下肢至膝以下的放射痛、麻木，少數(shù)L3～4突出病人為腰痛伴大腿前方放射痛，但如果僅腰痛無(wú)腿痛或僅伴臀部或大腿后方痛者，則多不屬此癥;僅腿痛無(wú)腰痛，也可能是間盤突出癥。然而，其它病變?nèi)缒[瘤、炎癥波及神經(jīng)根也有腰腿痛，卻不是椎間盤突出癥。
除了少數(shù)椎間盤破裂、髓核脫出或游離于椎管并有粘連時(shí)，其腰腿痛可為持續(xù)性外，大多數(shù)病人是間歇性痛。因此，對(duì)持續(xù)性痛者應(yīng)首先排除炎癥、結(jié)核或腫瘤等。
4、痛的程度、規(guī)律
多數(shù)病人的疼痛可以忍受或口服消炎止痛藥后可緩解。對(duì)疼痛時(shí)間長(zhǎng)達(dá)1周以上，難以緩解者診斷該癥應(yīng)謹(jǐn)慎。
大多數(shù)病人的疼痛有規(guī)律性，活動(dòng)時(shí)痛加重，靜止時(shí)減輕;翻身、站立時(shí)加重，臥床減輕;下午比上午重，白晝比晚間重;咳嗽及大小便腹內(nèi)壓增加時(shí)痛加重。腰腿痛病史多較長(zhǎng)，數(shù)周、數(shù)月或數(shù)年，反復(fù)發(fā)作，時(shí)重時(shí)輕，而對(duì)于長(zhǎng)時(shí)間疼痛不減輕或是進(jìn)行性加重的病人則應(yīng)考慮其它疾病，特別是腰椎骨腫瘤。
5、腰部外形及活動(dòng)度
多數(shù)表現(xiàn)為平腰或伴側(cè)彎，以減輕突出的椎間盤髓核對(duì)神經(jīng)根的壓力或張力，故腰椎活動(dòng)時(shí)多以某一方向受限為主。如腰椎各個(gè)方向活動(dòng)受限及疼痛者，則應(yīng)考慮急性腰扭傷、腰椎結(jié)核、強(qiáng)直性脊柱炎、腫瘤等;如站立位腰前凸增加、腰椎有階梯樣凹陷畸形者，為峽部裂并滑脫。
6、直腿抬高試驗(yàn)
95%病人的直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性，但急性腰扭傷、強(qiáng)直性脊柱炎、腰骶椎腫瘤、骶髂關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)病變等也可陽(yáng)性。加強(qiáng)試驗(yàn)是區(qū)分真假根性坐骨神經(jīng)痛的有效辦法。相反，直腿抬高試驗(yàn)陰性則大多數(shù)不屬此癥;但L3～4以上或輕度中央型，或極外側(cè)型，或神經(jīng)根長(zhǎng)期受壓萎縮，或椎管腔寬大的中央型腰椎間盤突出癥也可為陰性表現(xiàn)，應(yīng)注意鑒別。
7、對(duì)影像學(xué)檢查的認(rèn)識(shí)
隨著CT、MRI等影像學(xué)裝置的問(wèn)世，不僅為腰椎間盤突出的診斷提供了直接的影像征，還可通過(guò)三維觀察做出突出大小、類型、位置等的判斷。
8、間盤膨出不等于突出
膨出是間盤髓核及纖維環(huán)的張力、彈性開(kāi)始退變，其形態(tài)結(jié)構(gòu)仍正常。影像學(xué)表現(xiàn)為：間盤前方或后、外側(cè)方的均勻膨起，40歲開(kāi)始出現(xiàn)，年紀(jì)越大越明顯，可無(wú)臨床癥狀，也不需任何處理，除非合并有椎管骨性狹窄或黃韌帶肥厚、小關(guān)節(jié)增生，才會(huì)出現(xiàn)椎管狹窄癥的臨床表現(xiàn)。
9、突出不等于突出癥
間盤突出的病理改變?yōu)槟骋粎^(qū)域的纖維環(huán)部分或大部分破裂，髓核變性突出。影像學(xué)表現(xiàn)為：間盤邊緣某一位置山峰狀的突起，一般在間盤后緣最多見(jiàn);如有相應(yīng)的根性坐骨神經(jīng)痛的癥狀、體征，才能診斷為間盤突出癥。
10、保守治療一成不變
腰椎間盤突出癥病發(fā)以后，患者一定要接受正規(guī)治療，從臨床統(tǒng)計(jì)來(lái)看，超過(guò)90%的腰椎間盤突出患者在初次發(fā)作的時(shí)候是可以通過(guò)佩戴腰圍制動(dòng)、臥床休息、牽引等正規(guī)的保守治療治愈的。但是當(dāng)患者病情發(fā)展到相應(yīng)的階段時(shí)，可能只有手術(shù)才能解決問(wèn)題，不能為了不想手術(shù)而一味只求保守治療。
11、介入治療“一試就靈”
目前的介入治療方法有很多：如經(jīng)皮間盤穿刺抽吸術(shù)和經(jīng)皮間盤穿刺髓核溶解術(shù)、經(jīng)皮椎間盤激光減壓術(shù)、經(jīng)皮等離子消融術(shù)等。由于此類方法操作簡(jiǎn)單，很多中小醫(yī)院都可開(kāi)展。但應(yīng)嚴(yán)格根據(jù)實(shí)際病情選擇治療方案，不可一味尋求“微創(chuàng)”。
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