目錄：

第一章：睡前吃降壓藥很危險(xiǎn)

第二章：骨質(zhì)疏松的治療藥物

第三章：腫瘤的“首治選擇”很重要

很對高血壓患者都是要堅(jiān)持服用降壓藥來降壓的，但是這個(gè)服用降壓藥啊！很多人服用起來都很隨意，只要一感覺不舒服就服用，其實(shí)這樣是不好的。

睡前吃降壓藥很危險(xiǎn)

一般人入睡后，血壓可比原來下降15%～20%，午夜0—3點(diǎn)鐘為晝夜血壓最低時(shí)段。有些老年高血壓病人擔(dān)心夜間或凌晨發(fā)生意外，就自作主張?jiān)谂R睡前再服一次降壓藥，這可導(dǎo)致血壓明顯下降，出現(xiàn)“降壓灌注不良綜合征”，使大腦血流量減慢、減少，血液黏稠度增加，從而使高血壓病人的心、肝、腦、腎等重要臟器供血不足；腦供血不足、血流緩慢，加上老年人血管內(nèi)壁粥樣硬化、頸動(dòng)脈高度狹窄和斑塊，極易導(dǎo)致腦血栓和腦梗死。

高血壓老人大多血管內(nèi)壁沉積著類脂質(zhì)和膽固醇，久而久之導(dǎo)致血管內(nèi)壁粥樣硬化和斑塊。臨睡前如再服降壓藥，導(dǎo)致血壓驟降：加上低血壓時(shí)腦部血流過緩，血黏度增加，易形成血栓，從而導(dǎo)致缺血性中風(fēng)、偏癱等，更為嚴(yán)重者出現(xiàn)心肌梗死。

許多老年人錯(cuò)誤地認(rèn)為：血壓越低越好。確實(shí)，在一定范圍內(nèi)，血壓值的高低與心、腦、腎等重要器官受損的發(fā)病率呈“正相關(guān)”，提示降低原本過高的血壓對這些器官具有保護(hù)作用。但血壓并非越低越好，前提是要保證供應(yīng)這些器官血流所需的灌注壓。如血壓過低，就會(huì)誘發(fā)缺血性中風(fēng)！老年患者（特別是高齡老人）大多有不同程度的動(dòng)脈硬化和斑塊，及血管腔狹窄等病癥，導(dǎo)致血流的循環(huán)阻力增高。許多老年人血壓較年輕時(shí)“高”些．這是一種正常的“生理調(diào)節(jié)”，這是為克服循環(huán)阻力而“自身調(diào)節(jié)”的結(jié)果。這可使體內(nèi)重要器官的供血（包括血流量和灌注壓）保持相對的正常。

為解決某些老年人血壓波動(dòng)大、清晨有腦中風(fēng)可能的問題，醫(yī)生建議服用作用長達(dá)24小時(shí)的“長效”ACEI類或ARB類降壓藥，如：洛汀新、波依定、絡(luò)活喜和代文等，一般每天清晨服一次即可

長效降壓藥好處是：一可減少服藥次數(shù)，簡單、方便；二可保持24小時(shí)內(nèi)的平穩(wěn)降壓，大大降低晝夜血壓波動(dòng)對腦、心等重要器官的危害，預(yù)防清晨血壓高峰時(shí)可能的意外（如腦中風(fēng)）：三可保護(hù)心腦血管，逆轉(zhuǎn)已出現(xiàn)的高血壓并發(fā)癥（如左心室肥大、心室壁肥厚等）：四是長效降壓藥的副作用小，服用方便，有利于患者堅(jiān)持正規(guī)和長期的治療。

骨質(zhì)疏松的治療藥物

基本補(bǔ)充劑

◆鈣

每日推薦劑量：成人每日鈣攝入量為800毫克元素鈣，絕經(jīng)后婦女和老年人為每日1000毫克，如飲食中的鈣供給不足可選用鈣劑補(bǔ)充。

常用鈣劑的分類：

（1）無機(jī)鈣，主要是碳酸鈣類：

（2）有機(jī)鈣，如乳酸鈣、葡萄糖酸鈣、檸檬酸鈣、L-蘇糖酸鈣、醋酸鈣等；

（3）天然來源的生物鈣，如牡蠣殼、扇貝殼、珍珠鈣、骨泥，這些原料經(jīng)粉碎加工或煅燒后，其主要成分為碳酸鈣或氧化鈣以及磷酸鈣等。

常用鈣劑的比較

鈣劑中元素鈣的含量：有機(jī)鈣中鈣的含量低于無機(jī)鈣類，葡萄糖酸鈣含鈣僅9%，乳酸鈣13%，而碳酸鈣含鈣40%。

吸收利用：無機(jī)鈣、有機(jī)鈣及天然來源生物鈣的吸收利用比較相近，總的來說有機(jī)形式的鈣比無機(jī)鈣的吸收稍好一些。對于胃酸分泌正常或較多的人推薦服用碳酸鈣，而萎縮性胃炎胃酸分泌較少的人可以服用有機(jī)鈣類，如檸檬酸鈣等。

鈣劑的服用方法

鈣劑的補(bǔ)充可分早晚二次，或早中晚三次，一次補(bǔ)充量不大于500毫克鈣，否則機(jī)體吸收不好，造成浪費(fèi)。一般可在進(jìn)食時(shí)補(bǔ)充。晚上睡覺前服用可防止夜間血鈣濃度下降引起的抽筋和鈣從骨中動(dòng)員，而且對于睡眠質(zhì)量的保證也有較好的效果。

減少鈣劑吸收的食物

補(bǔ)鐵劑、含磷的可樂飲料、酒精以及富含植酸鹽的食物（如麥麩等）、蛋白質(zhì)攝入過高，牛奶促進(jìn)鈣劑吸收的食物：食用面包，饅頭等發(fā)酵食物、富含維生寨C的水果、蔬菜。

◆維生素D

作用：有利于鈣在胃腸道的吸收，維生寨用于治療骨質(zhì)疏松癥時(shí)，與其他藥物聯(lián)合使用（如鈣爾奇D）。

推薦劑量：成年人每日200IU（5微克）．老年人每日400-800IU（10-20微克）。

注意事項(xiàng)：臨床應(yīng)用時(shí)應(yīng)定期監(jiān)測血鈣和尿鈣，酌情調(diào)整劑量。

◆活性維生素D

作用：能促進(jìn)骨形成和礦化，并抑制骨吸收。

代表藥物：骨化三醇，阿法骨化醇藥物特點(diǎn)：老年人更適宜選用活性維生素D，它包括lα-羥維生素D（α-骨化醇）和1，25-雙羥維生素D3（骨化三醇）兩種，前者在肝功能正常時(shí)才有效，而后者不受肝腎功能的影響。

注意事項(xiàng)：臨床應(yīng)用時(shí)應(yīng)定期監(jiān)測血鈣和尿鈣，酌情調(diào)整劑量。

藥物冶療

★雙磷酸鹽類：可有效抑制破骨細(xì)胞活性、降低骨轉(zhuǎn)換。

代表藥物：阿侖磷

藥物特點(diǎn)：服藥期間需補(bǔ)充鈣劑。藥物過量可能會(huì)導(dǎo)致低鈣血，低磷血癥和上消化道不良反應(yīng)，如果藥物過量感到不適，患者應(yīng)保持直立姿勢給予牛奶或抗酸劑。

藥物服用方法：清晨用溫開水200毫升送服，不得咀嚼或吮吸本藥，服藥后至少30分鐘再吃食物，避免躺臥。

★降鈣素類：能抑制破骨細(xì)胞的生物活性和減少破骨細(xì)胞的數(shù)量。可預(yù)防骨量丟失并增加骨量。

代表藥物：鮭魚降鈣和鰻魚降鈣素類似物

藥物特點(diǎn)：降鈣素類藥物的突出特點(diǎn)是能明顯緩解骨痛，對骨質(zhì)疏松性骨折或骨骼變形所致的慢性疼痛以及骨腫瘤等疾病引起的骨痛均有效，因而更適合有疼痛癥狀的骨質(zhì)疏松患者。

★選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑：有效抑制破骨細(xì)胞活性，降低骨轉(zhuǎn)換至婦女絕經(jīng)前水平。

代表藥物：雷諾昔芬

藥物特點(diǎn)：該藥只用于女性患者，是選擇性的作用于雌激素的靶器官，對乳房和子宮內(nèi)膜無不良影響，另外對血脂有調(diào)節(jié)作用。

★雌激素類：雌激素類藥物能抑制骨轉(zhuǎn)換阻止骨丟失。

代表藥物：戊酸雌二醇

藥物特點(diǎn)：只能用于女性患者。非選擇性作用于雌激素的靶器官，長期應(yīng)用有增加乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌發(fā)病率的風(fēng)險(xiǎn)。

注意事項(xiàng)：基于對激素補(bǔ)充治療的利與弊，建議遵循7個(gè)原則：

（1）適應(yīng)癥：有絕經(jīng)期癥狀（潮熱、出汗等）、骨質(zhì)疏松和（或）骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素的婦女，尤其提倡絕經(jīng)早期開始用，這樣收益更大，風(fēng)險(xiǎn)更小。

（2）禁忌癥：雌激素依賴性腫瘤、血栓性疾病、不明原因陰道出血及活動(dòng)性肝病和結(jié)締組織病為絕對禁忌癥；子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥、有乳腺癌家族史、膽囊疾病和垂體泌乳素瘤者慎用。

（3）有子宮者應(yīng)用雌激素時(shí)應(yīng)配合適當(dāng)劑量的孕激素制劑（如復(fù)方制劑：克齡蒙），以對抗雌激素對子宮內(nèi)膜的刺激，已行子宮切除的婦女只用雌激素，不加孕激素。

（4）激素治療的方案、劑量、制劑選擇及治療期限應(yīng)根據(jù)患者情況作個(gè)體化調(diào)整。

（5）各藥物應(yīng)選擇最低有效劑量。

（6）堅(jiān)持定期隨訪和安全性監(jiān)測（尤其是針對乳腺和子宮的監(jiān)測）

（7）根據(jù)每位患者的特點(diǎn)每年進(jìn)行利弊評估后決定是否繼續(xù)用藥。

★促進(jìn)骨形成的藥物：作用是促進(jìn)骨形成。

代表藥物：甲狀旁腺激素（pTH）

藥物特點(diǎn)：適用于嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥患者。治療時(shí)間不宜超過2年。

腫瘤的“首治選擇”很重要

世界衛(wèi)生組織的資料表明，目前發(fā)達(dá)國家的腫瘤5年治愈率已達(dá)45% -50%，而我國僅在一些條件較好的腫瘤醫(yī)院才可達(dá)40%以上，全國的腫瘤平均5年治愈率僅為10% -20%。究其原因，不能合理選擇首治方案較為突出。

目前可供患者選擇的腫瘤治療方案較多，除了傳充意義上的手術(shù)、放療、化療外，還有免疫、靶向、基因、介入、射頻、熱療等。合理選擇首治方案，可發(fā)最大限度地殺滅腫瘤細(xì)胞，保護(hù)機(jī)體正常組織的功能，維護(hù)患者的體質(zhì)，為下一輪治療提供保證；而一次不規(guī)范的手術(shù)治療或設(shè)計(jì)不合理的放、化療方案，就有可能導(dǎo)致腫瘤殘留，產(chǎn)生拮抗和耐藥性，使患者機(jī)體受到較大傷害，會(huì)給下一輪治療帶來很大的困難，甚至導(dǎo)致治療失敗

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國多數(shù)腫瘤患者是在沒有腫瘤專科的醫(yī)院或綜合醫(yī)院的非腫瘤專科（如消化內(nèi)科、呼吸內(nèi)科甚至外科）治療的。由于此類醫(yī)院或非腫瘤專科不具備開展腫瘤綜合治療的條件和設(shè)備，加之非腫瘤專科的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行腫瘤診治的基礎(chǔ)理論知識不足，所以腫瘤的首次治療效果大打折扣，甚至出現(xiàn)原則上的錯(cuò)誤。此外，部分腫瘤患者（或其家屬）“病急亂投醫(yī)”，片面要求保護(hù)性醫(yī)療，盲目相信中醫(yī)中藥，從而使得抗腫瘤治療變得困難重重

合理的腫瘤綜合治療，尤其是首次治療，對患者的預(yù)后常常起著決定性的作用。在首次治療前，應(yīng)針對患者的腫瘤病理類型、分期、全身情況等諸多因素進(jìn)行分析，做出同時(shí)或分階段進(jìn)行的多學(xué)科參與的治療方案。因此，腫瘤患者無論在哪個(gè)科室確診腫瘤之后，都應(yīng)該首先入住腫瘤專科，或者請腫瘤專科醫(yī)師會(huì)診。在全面評估病情之后，再?zèng)Q定接受何種治療及治療的先后順序。

切忌“病急亂投醫(yī)” 腫瘤患者的治療周期一般 都較長，在不同時(shí)期需要采取不同的手段進(jìn)行治療。 眾所周知．只有外科醫(yī)師才能制訂最佳的手術(shù)方案，腫瘤內(nèi)科醫(yī)師才能制訂最佳的化療、放療方案：而實(shí)際上，很多醫(yī)院的外科醫(yī)師無限放大手術(shù)適應(yīng)癥，把不該做的手術(shù)做了，甚至把不熟悉的化療、放療也 給做了；部分非腫瘤內(nèi)科的醫(yī)師把該做手術(shù)的患者留 在科室做化療，把該做放療的患者做了化療，或把該 做化療的患者做了放療。這些為了增加自己科室的床 位占有率而將腫瘤患者截留、治療的醫(yī)師，無疑是為了自己的利益而損害了腫瘤患者的利益．在推崇腫瘤 綜合治療的今天，一個(gè)醫(yī)師不可能同時(shí)具備手術(shù)、放 療和化療的能力。因此，腫瘤患者及其家屬要擦亮眼 睛，多處求證，謹(jǐn)慎選擇合理的首治方案

腫瘤患者應(yīng)該擁有知情權(quán) 在日常工作中，我們常常遇到一些患者家屬因擔(dān)心患者知道病情后思想情緒會(huì)受到打擊，而不敢讓患者去腫瘤專科治療，手術(shù)后也不愿進(jìn)行術(shù)后放、化療，致使患者錯(cuò)失可能治愈的良機(jī)。待腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移再到腫瘤專科治療時(shí)，已回天乏術(shù)，悔之晚矣。其實(shí)，腫瘤患者及其家屬完全不必“談瘤色變”。隨著科技的進(jìn)步，腫瘤不再是“不治之癥”。俗話說，信心是最好的藥物。我們主張盡量將病情告知患者本人，當(dāng)然可以在病情嚴(yán)重程度上稍作“掩飾”。患者只有接受了罹患腫瘤的現(xiàn)實(shí)，才有可能配合醫(yī)生進(jìn)行下一步的治療。

正確認(rèn)識中醫(yī)中藥的作用 迄今為止，中醫(yī)中藥在腫瘤治療中只能占據(jù)次要的輔助地位，一般用于配合化療或放療，或者用于姑息治療。但有很多患者及其家屬害怕手術(shù)、化療或放療，寧可聽信一些流言，花大價(jià)錢去買所謂可治所有腫瘤的“祖?zhèn)髅胤?rdquo;或“單方”，甚至找大師、練氣功、求神拜佛，以求奇跡發(fā)生。到頭來經(jīng)濟(jì)拮據(jù)，病情也越“治”越復(fù)雜，使原來可根治的病變發(fā)展成為難以治愈的晚期腫瘤，教訓(xùn)十分深刻。在臨床工作中，我們幾乎沒有碰到過單靠中醫(yī)中藥能治愈腫瘤的病例。民間即使把某些江湖“神醫(yī)”傳得神乎其神，也不過是個(gè)例罷了，并不具備科學(xué)的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，甚至很多病例都不過是這些“神醫(yī)”牟取暴利的噱頭而已。試想，如果這些中醫(yī)中藥能治愈腫瘤，為什么進(jìn)不了國家基本藥物目錄和醫(yī)院的藥房？如果這些“神醫(yī)”真的有那么神奇，為什么不被請到大醫(yī)院坐診，以造福更多的患者呢？

結(jié)語：高血壓患者平時(shí)不但要注意飲食清淡，還要記得要堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，控制體重也是控制血壓的一種好辦法。（文章原載于《健康博覽》《家庭用藥》，刊號：2012.03，作者：陸基宗，田磊，章必成，版權(quán)歸作者所有；轉(zhuǎn)載目的在于傳遞更多信息，并不代表360常識網(wǎng)贊同其觀點(diǎn)和對其真實(shí)性負(fù)責(zé)。如涉及作品內(nèi)容、版權(quán)和其它問題，請盡快與我們聯(lián)系，我們將在第一時(shí)間刪除內(nèi)容）。