教你科學(xué)護(hù)理化療患者

腫瘤、癌癥晚期等一些特殊病癥，到后期有的需要化療。化療不但要忍受疼痛，另外還會(huì)帶來(lái)一些負(fù)面的影響，因此，化療后的護(hù)理顯得格外的重要，你知道化療后如何護(hù)理患者嗎？今天小編就給大家介紹一下關(guān)于化療護(hù)理需要注意的問(wèn)題。

化學(xué)治療患者的護(hù)理

給藥途徑及護(hù)理

1.靜脈為常用的給藥途徑

(1)靜脈推注：即靜脈注射，用于一般刺激性藥物和有些強(qiáng)刺激性藥物。方法如下：①藥液稀釋排氣后更換小針頭，不再排氣。②注藥時(shí)要確保針頭在血管內(nèi)，穿刺后先回抽注射器，檢查有無(wú)回血。③注藥完畢，抽少量回血并保持注射器內(nèi)有一定負(fù)壓再拔針。④壓迫穿刺部位l~2分鐘。

(2)靜脈沖人：即從靜脈在短時(shí)間內(nèi)沖入大劑量藥液，用于一些強(qiáng)刺激性藥物，如氮芥。方法如下：①先靜脈輸入一般液體。②待靜脈輸液通暢后，再稀釋化學(xué)治療藥液，排氣后更換小針頭。③夾住輸液管的上端。④用碘伏消毒輸液管尾端橡皮管處，穿刺注入藥液。⑤立即沖人液體，2～3分鐘后再恢復(fù)至原輸液速度。⑥因氮芥稀釋后作用時(shí)間只有5~8分鐘，隨即氧化而失效，且刺激性增強(qiáng)，故藥液必須于2～3分鐘內(nèi)注入靜脈。其它強(qiáng)刺激性藥如長(zhǎng)春新堿、絲裂霉素、環(huán)磷酰胺、阿霉素，可由靜脈輸液小壺側(cè)孔沖入。若需沖入兩種藥物，一般按細(xì)胞周期間隙30—40分鐘，以防兩藥相混，且在不同細(xì)胞周期發(fā)揮藥效。

(3)靜脈滴入：即靜脈點(diǎn)滴藥液。用于抗代謝藥，通過(guò)干擾體內(nèi)正常代謝，阻礙DNA合成。需將藥物稀釋后加入液體中靜脈點(diǎn)滴注入。根據(jù)藥物在體內(nèi)半衰期，藥效動(dòng)力學(xué)一般需4分鐘~8小時(shí)，須按醫(yī)囑準(zhǔn)確掌握點(diǎn)滴速度。

2.肌內(nèi)注射適于對(duì)組織無(wú)刺激性的藥物。肌注宜深，以利藥液吸收。

3.口暖口服藥須裝入膠囊或制成腸溶劑，以減輕藥物對(duì)胃粘膜的刺激，并防止藥物被胃酸破壞。氮芥副作用大，宜睡前給藥，并與非那根和碳酸氫鈉同服。

4.腔內(nèi)注藥主要用于癌性胸、腹水、心包積液、膀胱癌等：注藥后協(xié)助病人更換體位，使藥液充分?jǐn)U散至腔內(nèi)各個(gè)部位。

5.動(dòng)脈插管適用于某些晚期不宜手術(shù)或復(fù)發(fā)局限性腫瘤，藥物直接注入供應(yīng)腫瘤的動(dòng)脈，以達(dá)到提高腫瘤局部藥物的濃度和減輕全身性毒性反應(yīng)。

6.其他在腫瘤內(nèi)注藥，或?qū)⑺幬镏瞥捎透嗤庥谩?/p>

腫瘤化療的毒性反應(yīng)和護(hù)理

現(xiàn)用于臨床腫瘤藥物有60余種，但多數(shù)缺少選擇性抑制腫瘤的作用，在殺傷腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，對(duì)正常細(xì)胞都有影響。并在出現(xiàn)療效的同時(shí)，常伴有不同程度的毒性反應(yīng)。因此，護(hù)士應(yīng)了解病人的聯(lián)合用藥方案及各種藥物的作用原理、用法和毒性反應(yīng)，按時(shí)、準(zhǔn)確、安全給藥，并密切觀察用藥后的反應(yīng)，提高腫瘤護(hù)理水平。

1.組織壞死有些抗腫瘤藥物對(duì)局部組織有強(qiáng)烈刺激作用，如不慎注入皮下，可引起組織壞死、劇痛，甚至經(jīng)久不愈。

(1)熟知抗腫瘤藥物的刺激性：①?gòu)?qiáng)刺激性藥物有：氮芥、長(zhǎng)春花堿、長(zhǎng)春新堿、絲裂霉素、阿霉素、表阿霉素、更生霉素、抗癌舒等。②一般刺激性藥物：環(huán)磷酰胺、卡氮芥、氟尿嘧啶、順鉑。③無(wú)刺激性藥物：塞替派、甲氨蝶呤、阿糖胞苷、爭(zhēng)光霉素。

(2)做好病人的解釋工作，著重指出藥物的刺激性，注藥時(shí)如有疼痛或異常感覺(jué)，應(yīng)立即報(bào)告護(hù)士，不可勉強(qiáng)忍受，以免造成組織壞死。

(3)對(duì)強(qiáng)刺激性藥物宜用前臂的靜脈，忌在手背及腕部注藥，以免藥液外漏損傷肌腱、韌帶致殘。

(4)熟練掌握靜脈穿刺技術(shù)，切勿將靜脈穿透。

(5)防止化療藥液外漏：①藥液稀釋排氣后更換小針頭，不再排氣，以免針身粘上藥液帶入皮下。②注藥前再次檢查回血，確認(rèn)針頭在靜脈血管內(nèi)。注藥時(shí)如有可疑，需回抽注射器，檢查有無(wú)回血。③注藥完畢，抽取少許回血并保持注射器內(nèi)一定的負(fù)壓再拔針頭。④壓迫穿刺部位。

(6)藥液外漏緊急處理：①停止輸液。②保留穿刺針頭接注射器回抽后，注入解毒劑，③穿刺外漏部位周圍皮下注入解毒劑。④局部涂膚輕松軟膏或三黃水(黃連、黃芩.黃柏等份煎水濃汁)，水敷24小時(shí)。⑤疼痛不止可用氯乙烷局麻止痛。⑥抬高患肢。⑦報(bào)告醫(yī)生并記錄。

2.栓塞性靜脈炎注射方法不當(dāng)常引起靜脈炎，以致血管變硬、血流不暢、甚至閉塞，影響化療順利進(jìn)行。注意保護(hù)靜脈、

(1)用20mL 0.9%生理鹽水或注射用水稀釋藥液。

(2)對(duì)強(qiáng)刺激性藥選用前臂較粗的靜脈，用靜脈沖入法，以減輕藥物對(duì)血管內(nèi)膜的刺激，

(3)制定靜脈穿刺使用計(jì)劃，左右臂交替使用，使穿刺的靜脈得以修復(fù)。

(4)注藥或靜滴速度不宜過(guò)快，以減少對(duì)血管內(nèi)壁的刺激性。

(5)因下肢靜脈易于栓塞，除上腔靜脈壓迫者外，不宜采用下肢靜脈注射藥物。

(6)囑病人每日靜脈自行熱敷。如已出現(xiàn)靜脈炎，沿病室嚴(yán)格消毒，或置病人于層流無(wú)菌室內(nèi)，一切用物、食物經(jīng)滅菌處理后使用，并用中藥扶正增加機(jī)體免疫功能，甚至于給予少量多次輸入新鮮血、成分血或行骨髓移植，以刺激骨髓再生。

3.血小板減少的護(hù)理由于血小板減少，病人常有出血、貧血，①觀察有無(wú)牙齦出血、鼻衄、瘀斑等，以及有無(wú)血尿、便血等內(nèi)出血。②保持室內(nèi)一定溫度、濕度、鼻粘膜、口唇部可涂石蠟油防止干裂，并囑病人不可用手挖鼻孔。③宜用電動(dòng)剃須刀，防止損傷皮膚。④避免注射，慎用止血帶。⑤注射完畢壓迫穿刺部位5分鐘。

4.口腔粘膜反應(yīng)抗代謝藥，特別是大劑量應(yīng)用時(shí)，常引起嚴(yán)重的口腔炎癥，表現(xiàn)為充血、水腫、炎癥、潰瘍形成。護(hù)理措施：①保持口腔清潔，每日早晚及飯后用軟毛牙刷刷牙漱口，每2~3小時(shí)用朵貝爾氏液、呋喃西林或1%雙氧水漱口(根據(jù)口腔pH值決定)。②必要時(shí)口腔粘膜做細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。如有霉菌感染，可改用制霉菌素10萬(wàn)/mL含漱或自制中藥煎劑含漱。③口腔粘膜潰瘍疼痛，可用錫類散、冰硼散涂于潰瘍面。飯前可用2%利多卡因噴霧止痛。

5.皮膚反應(yīng)甲氨蝶呤、6-巰基嘌呤、甲基芐肼等常出現(xiàn)程度不同的皮膚反應(yīng)。①全身瘙癢可用爐甘石洗劑止癢，或用中藥包煎熏洗法止癢。②如出現(xiàn)斑丘疹，需涂龍膽紫防止破潰感染。③全身呈剝脫性皮炎需行保護(hù)性隔離，用無(wú)菌被單，涂新霉素油膏。④會(huì)陰部皮損，需保護(hù)局部清潔，可涂氧化鋅軟膏，腹股溝處用紗布隔開(kāi)。

6.脫發(fā)因毛囊上皮生長(zhǎng)迅速，對(duì)化療藥物敏感，脫發(fā)常見(jiàn)于阿霉素、足葉乙甙、甲氨蝶呤、環(huán)磷酰胺、更生霉素的應(yīng)用。治療前應(yīng)向病人做好解釋，以消除病人的心理負(fù)擔(dān)。可用冰或化學(xué)制冷劑、冰帽預(yù)防脫發(fā)。于用藥前5～10分鐘戴上冰帽，注藥后維持30～40分鐘，以減慢頭皮血流速度，減少藥物進(jìn)入頭皮，注意使冰帽緊貼頭皮，以免發(fā)生小片脫發(fā)區(qū)，并用干毛巾注意保護(hù)耳及頸后，防止發(fā)生凍傷，惡性淋巴瘤和白血病應(yīng)禁忌。

7.腎臟毒性多數(shù)抗腫瘤藥物毒素都由腎臟排出，當(dāng)大劑量應(yīng)用時(shí)，因其代謝產(chǎn)物可溶性差，在酸性環(huán)境中易形成黃色沉淀物，加之化療后瘤組織結(jié)晶，堵塞腎小管，導(dǎo)致腎功能衰竭。因此，對(duì)大劑量化療病人應(yīng)保持水份和尿的堿性化，以減輕腎臟毒性。

(1)每日攝入量維持在5000mL以上，使尿量在3000mL以卜，并給予碳酸氫鈉和別嘌呤醇。

(2)每次小便后都應(yīng)測(cè)酸堿度，應(yīng)保持pH大于或等于6.5~7，若低于6.5，需增加碳酸氫鈉的用量。

(3)準(zhǔn)確記錄出入量，必要時(shí)給予利尿劑。環(huán)磷酰胺以原形排出，若入量不足，易引起出血性膀胱炎，因此，缺水的病人禁忌使用。

化療防護(hù)

近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外報(bào)道使用抗腫瘤藥物可能誘發(fā)第二種癌，尤其是烷化剎的癌誘發(fā)作用和致癌作用早已被人們所公認(rèn)：因此，負(fù)責(zé)化療的護(hù)士在備藥、注藥及用物處理上應(yīng)加強(qiáng)自身防護(hù)措施。

1.設(shè)專用備藥室(裝排風(fēng)扇)，由專人負(fù)責(zé)備藥。

2.使用特制的層流細(xì)胞安全柜備藥，當(dāng)前很多醫(yī)院無(wú)此設(shè)備，可在通風(fēng)櫥備藥，將污染的空氣排出室外。

3.使用一次性的防護(hù)衣、帽子、口罩、聚氯乙烯手套。

4.安瓿墊以無(wú)菌紗布打開(kāi)，以防劃破手套。

5.自小瓶抽取藥液時(shí)，防止瓶?jī)?nèi)壓力過(guò)高，造成藥液外溢。

6.冷凍粉劑安瓿打開(kāi)時(shí)，有濺出的危險(xiǎn)。需用無(wú)菌紗布包裹打開(kāi)，并將溶劑緩緩注入瓶底，待粉末濕透后再行攪動(dòng)。

7.如不慎藥液濺到皮膚上或眼里，立即用大量清水或生理鹽水沖洗。

8.無(wú)菌注射一般用無(wú)菌聚氯乙烯薄膜鋪蓋，用后按污物處理。

9.遇藥液溢到桌面或地面上，應(yīng)用紙吸盡(按污物處理)再用肥皂及水擦洗。

10.廢安瓿放于可密封的塑料袋中，以防蒸發(fā)污染室內(nèi)空氣，

1 l.宜用一次性注射器、輸液裝置。

12.所有污物放塑料袋中送火爐焚燒，需經(jīng)1000氣高溫滅毒。

13.化療病人的尿、嘔吐物及其他體液按污物處理，水池、抽水馬桶用后反復(fù)用水沖洗。

14.工作人員不可在工作區(qū)進(jìn)食和飲水。

15.定期對(duì)從事化療工作的護(hù)士進(jìn)行體格檢查，包括細(xì)胞分類、血小板等。

結(jié)語(yǔ)：看了這篇文章你是否對(duì)化療后的護(hù)理有所理解呢？在護(hù)理的同時(shí)要注意營(yíng)養(yǎng)的給予，及飲食上的一些禁忌。 (文章原載于《東方藥膳》，刊號(hào)：2012.04，作者：張代釗，版權(quán)歸作者所有;轉(zhuǎn)載目的在于傳遞更多信息，并不代表360常識(shí)網(wǎng)贊同其觀點(diǎn)和對(duì)其真實(shí)性負(fù)責(zé)。如涉及作品內(nèi)容、版權(quán)和其它問(wèn)題，請(qǐng)盡快與我們聯(lián)系，我們將在第一時(shí)間刪除內(nèi)容)。